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(2003 年 4 月) 世 界 卫 生 组 织 1980 年 5 月 28 日 郑 重 宣 布 ： 全 球 已 经 消 灭 天 花！ 就 在 那 时 或 稍 后， 一 些 专 家 提 出 世 界 医 学 模 式 正 在 发 生 变 化， 即 由 生 物 － 医 学 模 式， 转 变 为 社 会 － 心 理 － 医 学 模 式， 亦 即 是 说 以 前 人 类 疾 病 主 要 是 生 物 因 素 引 起 的 传 染 病， 而 后 主 要 是 社 会 和 心 理， 包 括 生 活 方 式 和 行 为 方 式 引 发 的 慢 性 病。 这 一 理 念 亦 得 到 世 界 卫 生 组 织 认 同。 然 而， 今 天 不 断 发 生 的 由 生 物 致 病 原 引 起 的 传 染 病 譬 如 非 典 型 肺 炎 等， 让 人 类 不 得 不 重 新 审 视 当 今 的 医 学 模 式。
传 染 病 并 未 退 出 历 史 舞 台
如 同 人 类 社 会 和 自 然 界 是 一 个 多 元 的 综 合 体， 人 类 疾 病 种 类 亦 呈 多 元 状 态。
尽 管 大 量 事 实 表 明 人 类 的 疾 病 谱 已 经 发 生 变 化， 但 由 病 原 微 生 物 引 起 的 传 染 性 疾 病， 并 不 情 愿 远 离 人 类 生 活， 抑 或 说 生 物 致 病 原 本 身 就 与 人 类 同 属 大 自 然 这 一 生 态 环 境， 故 传 染 病 并 未 消 失， 其 表 现 形 式 多 为 消 灭 了 旧 的 传 染 病， 又 出 现 了 新 的 传 染 病； 过 去 一 些 传 染 病 在 适 宜 的 条 件 下 死 灰 复 燃， 还 有 一 些 变 异 的 传 染 病 不 断 滋 生。
在 这 种 情 况 下， 就 不 能 把 疾 病 谱 与 医 学 模 式 的 改 变， 视 作 生 物 － 医 学 模 式 与 社 会 － 心 理 － 医 学 模 式 两 者 之 间 简 单 的 置 换， 而 应 看 作 两 种 医 学 模 式 并 存， 或 者 说 传 染 病 与 慢 性 病 "犬 牙 交 错"。
人 们 对 传 染 病 不 得 掉 以 轻 心 的 是， 它 们 仍 然 有 存 在 的 理 由 和 方 式， 它 们 没 有 式 微 也 不 会 完 全 灭 绝。
近 年 来， 在 世 界 各 地 肆 虐 的 传 染 病 有 埃 博 拉、 克 雅 氏 病、 艾 滋 病、 莱 姆 病、 登 革 热、 猫 抓 病、 军 团 病、 结 核 病、西 尼 罗 河 病， 幽 门 螺 旋 杆 菌 引 起 的 胃 溃 疡、 人 类 嗜 Ｔ 淋 巴 细 胞 病 毒 型 导 致 的 淋 巴 细 胞 白 血 病， 亚 热 带 和 热 带 很 难 灭 迹 的 疟 疾、 霍 乱、 白 喉、 鼠 疫， 以 及 今 天 流 行 的 非 典 型 肺 炎， 此 外 还 有 年 年 变 异、年 年 出 现 的 流 感 等。
上 述 传 染 病 大 体 可 以 这 样 归 类 ：
其 一， 旧 有 传 染 病 在 新 环 境 中 暴 发， 有 些 看 似 灭 绝， 实 际 上 是 以 新 的 形 式 复 出， 诸 如 结 核 病、 埃 博 拉； 其 二， 新 的 传 染 病 不 断 滋 生， 显 示 出 变 化 的 永 恒 规 律， 比 如 艾 滋 病、 非 典 型 肺 炎； 其 三， 人 类 生 活 环 境 的 变 化、 生 活 方 式 的 改 变 以 及 滥 用 抗 生 素 等， 导 致 新 的 传 染 病 出 现， 例 如 每 年 流 感 病 毒 变 异 引 起 的 新 型 流 感、 疯 牛 病 与 克 雅 氏 病 (疯 人 病) 等， 其 实 这 一 类 与 第 二 类 相 似，可 算 作 新 传 染 病 产 生。
两 类 传 染 病 可 谓 最 佳 见 证
论 及 新 的 传 染 病 伴 随 人 类 生 活 出 现， 及 其 旧 有 传 染 病 在 新 环 境 中 暴 发，有 两 种 疾 病 可 作 最 好 的 阐 释， 一 是 埃 博 拉， 二 是 结 核 病。
埃 博 拉 是 民 主 刚 果 境 内 北 部 一 条 河 流 的 名 称。1976 年 一 场 烈 性 传 染 病 首 次 肆 虐 那 里， 导 致 沿 河 55 个 村 庄 280 人 命 丧 黄 泉。由 于 这 种 疾 病 病 因 不 明， 故 称 埃 博 拉 病。3 年 后， 埃 博 拉 又 出 现 在 苏 丹， 同 样 造 成 数 百 人 身 亡。 此 后， 这 种 不 明 病 因 的 疾 病 每 隔 几 年 或 10 余 年 就 兴 风 作 浪 一 次， 或 大 打 或 小 闹， 使 得 全 世 界 人 心 惶 惶。
埃 博 拉 最 近 两 次 大 暴 发 分 别 是 1995 年 在 民 主 刚 果，夺 去 245 人 的 生 命；2000 年 在 乌 干 达， 导 致 将 近 百 人 丧 生。 经 世 界 卫 生 组 织 确 认， 自 1996 年 以 来，全 球 已 有 1100 人 感 染 埃 博 拉，793 人 死 亡， 死 亡 率 高 达 73 %。
迄 今 人 类 尚 未 完 全 弄 清 埃 博 拉 的 真 相， 目 前 只 知 道 它 系 一 种 丝 状 病 毒 引 起， 而 且 有 4 个 不 同 变 种 ： 其 一 是 民 主 刚 果 北 部 的 病 毒 变 种； 其 二 是 苏 丹 南 部 发 现 的 病 毒 变 种； 其 三 是 1989 年 在 美 国 雷 斯 顿 实 验 室 发 现 的 使 恒 河 猴 染 病 的 病 毒 变 种； 其 四 是 1996 年 法 国 巴 斯 德 研 究 所 从 一 名 瑞 士 女 病 人 身 上 分 离 出 来 的 病 毒 变 种。
埃 博 拉 就 像 感 冒 病 毒 一 样， 是 随 人 们 生 活 和 环 境 变 化 而 不 断 变 异 的 一 种 生 物 致 病 原； 它 又 像 一 个 幽 灵， 人 们 至 今 仍 视 其 为 一 种 "神 秘" 的 传 染 病。
今 天， 一 般 人 也 许 还 不 了 解 结 核 病 的 传 播 及 其 致 死 率， 实 际 上 它 远 比 目 前 流 行 的 "非 典" 厉 害 得 多。
20 世 纪 70 年 代， 该 病 曾 一 度 得 到 控 制， 故 人 们 视 其 为 一 种 可 以 防 治 的 传 染 病。 但 就 在 不 经 意 间，1990 年 全 球 似 乎 突 然 冒 出 750 万 名 结 核 病 患 者， 于 是 世 界 卫 生 组 织 不 得 不 于 1993 年 重 新 宣 布， 由 于 结 核 病 的 原 因，全 世 界 进 入 "紧 急 状 态"。翌 年，全 球 结 核 病 患 病 人 数 猛 然 升 至 880 万；2000 年，全 球 结 核 病 人 估 计 为 1020 万， 分 布 在 全 球 118 个 国 家 和 地 区。 中 国 2000 年 流 行 病 学 调 查 表 明， 全 国 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 为 3669/10 万 人，传 染 性 肺 结 核 患 病 率 为 122/10 万 人； 估 计 全 国 有 肺 结 核 病 人 500 多 万， 其 中 传 染 性 肺 结 核 病 人 200 多 万， 每 年 结 核 病 导 致 死 亡 的 人 数 是 15 万。
如 今， 结 核 病 是 各 种 传 染 病 中 单 一 病 种 导 致 死 亡 人 数 最 多 的 疾 病。 结 核 病 再 度 扑 向 人 类， 其 原 因 有 这 样 几 种 ： 一 是 人 们 以 为 在 抗 生 素 和 疫 苗 广 泛 应 用 的 当 代， 传 染 病 已 成 为 人 类 手 下 败 将， 全 球 均 忽 视 了 结 核 病 的 防 治； 二 是 耐 药 病 菌 广 泛 传 播； 三 是 人 口 迅 速 增 长 ； 四 是 移 民、 难 民 导 致 结 核 病 传 播 扩 大； 五 是 旅 游 和 全 球 化 带 来 的 人 际 交 流 便 捷 快 速， 促 使 传 染 病 的 传 播 也 变 得 快 捷 和 容 易； 六 是 艾 滋 病 流 行 造 成 特 定 人 群 免 疫 力 下 降 等。
埃 博 拉 的 神 秘 莫 测 和 结 核 病 的 "反 攻 倒 算"， 说 明 抗 生 素、 疫 苗 成 为 控 制 和 消 灭 传 染 病 有 力 武 器 的 同 时， 人 类 疾 病 谱 也 随 之 发 生 变 化， 传 染 病 并 未 绝 迹， 也 并 非 不 再 威 胁 人 类 健 康 和 生 命。 从 这 个 意 义 上 讲， 生 物 医 学 模 式 尚 未 完 全 向 社 会 － 心 理 － 医 学 模 式 转 变， 更 不 能 说 一 种 模 式 已 经 取 代 另 一 种 模 式， 而 是 两 种 或 多 种 模 式 并 存。
"非 典" 提 出 新 问 题
非 典 型 肺 炎，国 际 上 称 之 "严 重 急 性 呼 吸 道 综 合 征 (Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔ ｏｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＲＳ)"， 据 世 界 卫 生 组 织 通 报 的 疫 情 情 况， 目 前 全 球 18 个 国 家 和 地 区 已 经 确 诊 的 患 者 有 数 千 人；中 国 是 重 灾 区， 除 台 湾 和 香 港 外，国 家 卫 生 部 通 报 的 病 案 数 量 已 占 全 球 病 案 总 数 的 相 当 比 重。
4 月 16 日， 世 界 卫 生 组 织 称， 引 发 "非 典" 流 行 的 是 冠 状 病 毒 的 一 个 变 种， 这 一 结 论 来 自 全 球 13 个 实 验 室 科 学 家 的 共 识。 目 前 各 国 科 学 家 对 所 发 现 的 病 毒 已 从 基 因 上 排 序， 虽 然 可 以 大 致 确 认 "非 典" 的 病 原 菌， 但 可 能 还 需 更 多 时 间 的 研 究， 才 能 彻 底 探 明 病 毒 的 真 实 身 份。
迄 今， 全 球 11 个 国 家 的 9 个 实 验 室 正 在 寻 找 致 病 原， 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 布 伦 特 兰 称， 致 病 原 一 旦 找 到， 相 应 的 治 疗 方 法 就 会 找 到 ， 预 防 疫 苗 也 会 出 现， 彻 底 征 服 "非 典" 将 为 期 不 远。
然 而， "非 典" 流 行 给 予 人 们 一 种 重 要 启 示， 那 就 是 不 能 再 小 视 新 出 现 的 传 染 病。
世 界 医 学 模 式 当 今 几 何
非 典 型 肺 炎 是 新 传 染 病 的 缩 影， 它 与 艾 滋 病 一 样， 是 人 们 新 的 生 活 方 式、 新 的 环 境 (自 然 和 社 会 两 种 环 境) 产 生 的 新 传 染 病。
艾 滋 病 是 1980 年 世 界 卫 生 组 织 宣 布 天 花 灭 绝 5 年 之 后， 首 先 在 美 国 发 现 的 一 种 新 传 染 病。 正 是 这 种 迄 今 人 类 还 无 法 对 付 的 新 传 染 病， 不 仅 使 专 业 人 员 也 使 普 通 公 民 意 识 到， 传 染 病 永 远 不 会 绝 迹， 医 学 模 式 的 转 变 并 非 单 纯 的 转 型， 而 是 有 时 表 现 为 孰 轻 孰 重， 有 时 呈 现 两 者 并 存； 而 非 典 型 肺 炎 的 出 现 则 说 明， 新 传 染 病 并 非 仅 仅 一 种， 很 可 能 成 双 成 对 或 大 量 出 现， 故 此 两 种 或 多 元 医 学 模 式 在 今 天 并 存。
如 今， 世 界 卫 生 组 织 虽 然 并 未 明 确 提 出 医 学 模 式 多 元 化 概 念， 但 是， 从 艾 滋 病 到 "非 典"， 都 在 提 示 和 指 向 医 学 模 式 多 元 化 趋 向， 新 的 传 染 病 和 死 灰 复 燃 的 传 染 病 会 更 加 危 险 和 凶 残， 而 且 人 类 滥 用 抗 生 素 引 起 的 耐 药 病 菌 产 生 的 传 染 病 以 及 全 球 化 引 起 的 各 类 疾 病， 会 迅 速 且 大 规 模 地 流 行。 从 这 个 意 义 上 讲， 人 类 对 于 疾 病 谱 和 医 学 模 式 的 多 元 并 存 当 更 为 警 觉。
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