SARS 神 秘 风 暴
梁 秉 中 教 授
香 港 威 尔 斯 亲 王 医 院 矫 形 外 科 及 创 伤 学 系 教 授

取 自《神 秘 风 暴 SARS - 非 典 型 肺 炎 初 探》
正 在 亚 洲 肆 虐 的 非 典 型 肺 炎 是 一 场 现 代 的 瘟 疫 , 不 要 把 它 与 中 古 时 代的 " 黑 死 病 " ( 鼠 疫 ) 相 比 较 , 因 为 当 时 的 治 疗 , 限 于 草 药 和 巫 术 , 所 以死 人 达 一 亿 。 不 要 把 它 与 " 依 波 拉 " 病 相 提 并 论 , 因 为 " 依 波 拉 " 虽发 生 于 现 代 , 但 限 于 非 洲 中 部 , 虽 然 死 亡 率 极 高 , 但 很 快 便 得 到 控 制 。也 许 , 情 况 比 较 一 百 年 前 , 在 中 国 广 东 、 广 西 一 带 爆 发 的 鼠 疫 , 较 为接 近 吧 。 当 时 西 方 医 学 已 具 规 模 , 治 疗 较 有 办 法 , 但 引 起 的 恐 惧 , 不见 得 比 明 代 " 死 鼠 行 " 所 记 载 的 , 见 死 鼠 挡 道 而 昏 却 稍 轻 吧 。 于 是 ,我 们 不 禁 想 起 了 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 卡 缪 的 《 瘟 疫 》 , 在 疟 疾 的 狂 流 中 ,人 既 掌 握 不 到 生 存 的 保 证 , 今 天 不 知 明 天 事 , 唯 有 肯 定 今 天 的 存 在 。可 是 , 《 瘟 疫 》 是 小 说 , 与 我 们 今 天 面 对 的 肺 炎 风 暴 毕 竟 不 能 同 日 而 语 。

非 典 型 肺 炎 , 又 与 典 型 的 疫 症 有 什 么 不 同 呢 ?

首 先 我 们 该 了 解 一 下 病 名 的 定 义 。 典 型 的 肺 炎 , 即 肺 部 受 细 菌 侵 犯 ,组 织 受 破 坏 , 化 脓 , 肺 膜 积 水 , 气 管 闭 塞 , 肺 叶 缩 陷 , 吸 氧 功 能 丧 失 。典 型 肺 炎 , 除 细 菌 有 异 之 外 , 病 理 变 化 形 式 亦 有 不 同 : 以 按 气 管 分 布发 展 为 多 数 , 全 面 影 响 肺 脏 ; 亦 有 选 取 单 独 肺 叶 的 少 数 , 病 情 倒 更 急 速 。 所 有 异 于 典 型 肺 炎 , 不 限 于 肺 叶 , 亦 不 按 气 管 安 排 发 病 者 , 都 算 作 " 非 典 型 肺 炎 " 。 因 多 影 响 中 界 组 织 , 亦 曾 称 作 中 界 肺 炎 。 非 典 型 肺 炎 普 遍 与 病 毒 有 关 , 因 此 亦 常 以 " 病 毒 肺 炎 " 称 之 。 常 见 的 非 典 型 肺 炎 , 传 染 性 不 特 别 厉 害 。 病 理 之 变 化 , 对 人 体 主 理 功 能 的 干 扰 , 亦 属 一 般 。 因 此 , 当 前 瘟 疫 , 显 然 与 传 统 的 理 解 大 异 。

为 何 世 界 卫 生 组 织 ( 世 卫 ) 撰 新 病 名 为 " 严 重 急 性 呼 吸 道 困 难 综 合 症 " ,SARS 呢 ? 概 因 此 症 与 传 统 非 典 型 肺 炎 大 异 之 故 。 第 一 , 综 合 症 容 易 引起 缺 氧 情 况 , 需 要 现 代 科 技 补 氧 。 第 二 , 综 合 症 在 某 些 情 况 下 , 已 显示 出 极 度 的 扩 散 、 感 染 能 力 , 造 成 庞 大 的 患 病 数 字 。

当 第 一 位 患 者 进 入 我 们 呼 吸 科 病 房 时 , 没 有 任 何 人 理 会 此 中 道 理 , 病 房 不 设 防 , 结 果 与 此 人 接 触 过 的 一 百 多 人 , 一 个 接 一 个 倒 下 , 其 中 有 接 触 最 多 的 主 治 医 生 和 护 理 人 员 、 治 疗 师 , 有 查 问 病 历 进 修 的 医 科 学 生 , 有 路 过 的 医 护 同 僚 , 有 邻 床 的 病 者 , 探 访 亲 友 、 技 工 等 。 曾 到 该 病 房 探 访 友 人 染 病 , 又 到 稠 密 居 所 大 厦 访 友 , 把 该 友 传 染 , 以 至 整 座 大 厦 及 邻 近 多 座 数 百 人 染 病 的 事 件 , 轰 动 整 个 世 界 , 在 世 卫 记 录 中 ,史 无 前 例 。

发 病 医 院 工 作 的 职 工 , 朝 不 保 夕 , 能 不 联 想 卡 缪 吗 ? 初 时 治 疗 方 案 未 稳 妥 , 患 者 生 死 未 卜 , 不 能 坚 信 今 天 的 瘟 疫 , 异 于 过 去 的 黑 死 病 。当 然 , 数 周 过 后 的 今 天 , 虽 然 诡 秘 莫 测 的 病 源 , 传 染 街 道 , 疫 症 走 势 等 , 仍 未 有 定 案 , 可 是 此 症 并 非 难 治 , 除 年 长 者 与 早 有 顽 疾 者 格 外 担 忧 之 外 , 痊 愈 应 属 常 规 , 已 经 完 全 可 信 。 因 此 , 恐 慌 是 完 全 不 必 要 的。现 代 人 掌 握 科 技 , 现 代 人 打 开 生 命 之 谜 , 有 能 力 延 长 生 命 , 有 信 心 针 对 生 理 、 病 理 的 所 有 难 题 , 一 一 化 解 。 想 不 到 , 面 对 今 天 的 神 秘 风 暴 ,只 有 招 架 之 功 , 在 治 疗 上 挡 得 住 , 以 至 不 步 黑 死 病 之 后 尘 而 已 。

问 题 究 竟 在 那 里 ?

传 染 病 是 个 公 共 卫 生 的 问 题 , 不 能 单 靠 现 代 科 技 和 机 构 管 理 去 解 决 。科 技 作 为 工 具 , 当 然 有 助 于 公 共 卫 生 服 务 。 可 是 公 共 卫 生 的 有 效 推 行 ,牵 涉 大 量 的 专 业 推 动 , 社 区 群 众 发 动 , 全 民 参 与 。 传 染 病 的 瘟 疫 , 进 展 有 不 同 的 里 程 。 公 共 卫 生 措 施 的 学 术 部 分 、 专 业 部 分 和 社 区 推 动 部 分 , 若 能 按 不 同 时 期 的 需 要 正 确 部 署 , 才 能 尽 收 稳 定 民 心 , 控 制 蔓 延 , 随 后 彻 底 控 制 之 效 。 过 去 一 些 地 区 的 例 子 , 在 初 发 时 不 作 全 面 评 估 , 不 了 解 周 边 城 镇 疫 情 , 假 定 能 把 疫 症 局 限 于 一 所 医 院 , 夸 张 病 源 已 寻 获 , ( 其 实 至 今 仍 未 清 楚 ) , 并 以 测 试 新 法 大 事 宣 扬 , ( 其 实 成 果 极 不 可 靠 ) , 导 致 社 区 空 期 待 , 未 及 时 推 动 防 炎 措 施 , 耽 误 了 制 止 蔓 延 的全 民 部 署 , 损 失 了 时 间 。 细 菌 学 之 祖 路 易 士 脱 (Louis Paoted) 早 就 提 出 过 : 传 染 病 的 三 部 曲 , 病 源 、 媒 介 及 适 合 染 病 的 内 外 环 境 , 连 锁 运 行, 缺 一 构 成 不 了 传 染 病 。 当 社 区 之 内 , 已 有 大 批 居 民 染 病 , 急 务 在 治 病 和 制 止 蔓 延 , 学 术 性 追 求 , 如 病 因 , 病 因 考 证 , 发 展 测 试 等 项 目 , 可 以 重 视 而 从 长 计 议 , 期 待 不 日 学 术 界 的 突 破 。 同 时 集 中 大 量 , 推 动 全 民 抗 炎 。 以 下 我 们 以 偏 向 公 共 卫 生 的 角 度 , 浅 述 瘟 疫 期 中 的 理 想 措 施 。

( 一 ) 综 合 症 的 诊 断 和 定 位

虽 说 此 病 不 难 医 治 , 但 及 时 诊 断 , 立 刻 治 疗 , 才 保 证 不 出 乱 子 。 在 还 未弄 清 楚 病 毒 根 源 之 前 , 一 切 诊 断 以 临 床 症 候 为 本 , 实 验 室 数 据 为 辅 , 什 么 新 法 测 试 , 只 属 研 究 性 质 而 已 。 当 前 已 清 楚 知 道 , 症 候 包 括 高 热 、 颤 抖 、 咳 嗽 、 极 度 疲 累 、 肌 肉 疼 痛 、 感 冒 症 候 、 疴 等 。 香 港 和 中 国 大 陆 经 验 ,已 经 在 文 献 发 表 , 给 所 有 地 区 提 供 指 导 性 资 料 。

香 港 经 验 , 又 发 现 一 部 分 发 病 急 速 , 迅 即 引 发 缺 氧 情 况 , 其 它 按 五 七 天 潜 伏 期 从 症 候 稳 步 上 升 , 至 不 能 忍 受 。 又 有 四 分 一 左 右 , 虽 然 染 病 , 但相 对 平 和 , 生 理 影 响 不 大 。 按 照 实 际 情 况 , 专 家 可 以 给 患 者 定 位 , 决 定安 置 办 法 。

( 二 ) 综 合 症 的 治 疗

患 者 必 须 治 好 , 否 则 不 能 根 除 瘟 疫 。 经 过 中 国 的 多 月 努 力 和 香 港 的 数 周 战 斗 , 治 疗 方 案 , 依 靠 抗 病 毒 特 效 药 , 加 上 类 固 醇 的 灵 活 使 用 , 已 确 定 疗 效 。 药 物 之 外 , 加 上 现 代 急 救 办 法 的 供 氧 , 危 困 病 患 又 使 用 痊 愈 者 血 清 , 实 行 抗 体 治 疗 , 除 却 年 老 、 多 病 者 , 痊 愈 率 达 百 分 之 九 十 五 以 上 。

治 疗 既 极 具 把 握 , 病 者 获 专 家 定 位 之 后 , 理 应 可 以 合 理 地 分 流 : 严 重 症 关 及 年 长 者 , 必 须 由 设 备 最 佳 的 医 院 负 责 。 生 理 影 响 不 大 者 , 可 安 置 于 普 通 条 件 的 医 院 , 不 重 不 轻 的 中 间 灰 色 地 带 , 按 实 况 处 理 。 香 港 医 院 于 高 峰 期 , 不 论 轻 重 , 全 数 安 置 到 一 所 医 院 , 以 至 急 速 崩 仓 , 过 后 才 知 不 智 。 在 任 何 机 构 都 不 足 以 应 付 突 然 涌 现 的 传 染 病 人 的 实 况 下 , 治 好 病 的 部 署 , 不 能 不 包 括 分 流 的 考 虑 。

其 实 , 比 如 孟 加 拉 的 传 染 病 院 , 经 常 要 应 付 大 量 的 霍 乱 病 人 , 每 逢 瘟 疫 来 临 , 立 刻 把 设 施 分 作 四 份 : 疑 症 区 、 肯 定 症 区 、 特 殊 治 理 区 及 康 复 区 。

( 三 ) 全 力 防 止 蔓 延

这 是 上 有 行 政 指 令 , 譬 如 防 疫 检 疫 为 例 , 隔 离 规 定 , 出 入 境 卫 生 检 查 等 ,下 有 社 区 , 全 民 参 与 的 运 动 。 行 政 指 令 有 效 于 早 发 期 。 当 传 染 病 已 遍 散 社 区 之 时 , 全 民 参 与 的 实 际 意 义 , 将 超 越 一 切 。 健 康 的 社 区 , 既 没 有 恐 慌 , 同 时 了 解 保 护 自 己 , 保 护 他 人 的 方 法 和 重 要 。

控 制 蔓 延 需 要 时 间 , 在 目 的 未 达 之 前 , 治 疗 还 是 最 重 要 的 。 保 护 前 线 医 院 的 员 工 , 保 持 大 部 分 医 院 的 防 疫 之 外 的 功 能 , 是 蔓 延 未 完 全 受 制 中 的 重 任 。 因 此 , 上 面 谈 到 的 定 位 和 分 流 , 不 能 忽 略 。

( 四 ) 找 出 病 源 , 彻 底 消 灭

在 瘟 疫 期 中 , 有 关 病 源 、 媒 体 和 促 使 个 人 感 染 和 大 量 传 播 的 实 况 , 一 定 收 集 了 大 量 资 料 。 在 喘 定 之 后 , 集 中 各 界 力 量 , 学 术 和 专 业 , 官 方 与 民 间 合 作 , 不 久 便 能 找 到 病 源 , 进 一 步 显 示 出 更 有 效 的 治 疗 方 案 和 预 防 再发 的 良 方 。 在 瘟 疫 高 峰 期 间 , 把 视 野 全 放 到 病 源 找 寻 的 方 向 , 有 自 欺 欺 人 之 象 。 病 毒 之 病 , 最 正 常 环 境 之 下 , 研 究 尚 且 困 难 , 亦 需 时 间 。 非 典 型 肺 炎 肆 虐 未 久 , 已 经 产 生 三 个 不 同 发 现 : 中 国 屡 次 看 到 衣 原 体 (Chlamydia) ,香 港 看 到 副 黏 性 病 毒 (Paramyxovirus) 与 德 国 一 实 验 室 同 时 发 现 , 另 一学 府 却 又 培 殖 出 冠 状 病 毒 (Coronavirus) , 获 得 美 国 实 验 室 支 持 。 看 来病 源 复 杂 , 牵 涉 不 寻 常 的 细 菌 、 病 毒 。 或 单 性 、 或 双 性 、 或 复 性 。 最 近又 提 出 可 能 属 于 动 物 身 上 病 毒 的 变 种 等 , 诡 秘 异 常 。 临 床 表 现 , 传 染 途 径 的 诡 秘 莫 测 , 正 与 追 寻 病 源 遇 到 的 诡 秘 莫 测 相 匹 配 。 可 是 , 以 今 天 生 命 科 学 的 进 步 , 和 多 国 的 合 作 , 谜 底 的 发 现 , 应 该 为 期 不 远 吧 , 但 也 需 一 段 时 间 。 中 国 疾 病 防 治 局 定 下 的 寻 源 三 部 曲 : 找 寻 病 菌 或 病 源 , 在病 者 血 清 找 寻 抗 体 作 初 部 证 实 , 再 建 立 动 物 模 型 使 用 病 源 感 染 , 把 所 有资 料 全 面 证 实 。 这 是 实 事 求 是 的 办 法 , 踏 实 进 取 , 将 能 适 用 于 瘟 疫 期 ,避 免 了 不 合 时 宜 的 过 早 和 过 分 乐 观 的 假 定 。

( 五 ) 公 共 卫 生 的 重 新 部 署

公 共 卫 生 的 重 新 考 虑 , 不 限 于 地 区 的 防 疫 与 医 院 管 理 , 还 必 须 带 进 全 球 化 各 类 思 维 之 中 。

生 活 质 素 和 物 质 条 件 的 增 长 , 加 上 医 学 的 发 展 , 直 接 把 传 统 传 染 病 , 如 霍 乱 和 伤 寒 等 的 威 胁 减 少 。 除 了 少 数 城 市 , 大 部 分 都 取 消 了 大 规 模 的 传染 病 设 施 ( 或 减 少 到 近 于 取 消 ) 。 香 港 的 传 染 病 院 , 便 已 于 二 十 多 年 前 关闭 。 其 实 , 即 使 不 关 闭 , 遇 上 神 秘 风 暴 , 也 无 从 抵 御 。 经 过 本 次 经 验 ,管 理 层 和 专 业 医 护 , 应 充 分 了 解 , 最 成 功 、 最 讲 究 和 最 先 进 的 医 院 管 理 常 规 , 都 与 疫 症 时 候 的 公 共 卫 生 要 求 相 距 甚 远 。 不 及 时 适 应 纠 正 , 后 果 不 堪 设 想 。 防 疫 做 不 好 , 员 工 只 有 陪 着 病 者 患 病 , 真 充 满 着 讽 刺 与 遗 憾 。在 未 来 的 岁 月 , 所 有 的 常 规 医 院 , 除 了 迎 接 大 灾 难 , 如 大 火 灾 、 空 难 、地 震 等 , 数 以 百 计 的 伤 患 急 待 救 援 的 应 对 方 案 之 外 , 还 需 准 备 传 染 病 的侵 袭 , 避 免 员 工 染 病 , 医 院 瘫 痪 , 同 时 积 极 投 入 防 疫 。 今 天 的 错 误 , 都 记 录 为 明 天 的 借 鉴 。 还 有 必 须 制 定 一 套 动 员 全 民 参 与 的 行 动 方 案 , 广 东省 以 指 示 家 庭 煮 醋 为 起 点 , 香 港 以 配 带 口 罩 为 动 员 众 人 的 象 征 物 , 将 来 可 加 以 修 正 改 善 。 今 天 来 往 各 地 旅 客 频 繁 , 地 域 的 边 界 , 由 于 人 流 的 频 密 , 在 卫 生 控 制 而 言 , 早 已 不 成 边 界 。 非 典 型 肺 炎 从 飞 机 上 传 播 , 正 说 明 了 这 个 道 理 。 周 边 城 市 , 如 广 州 和 香 港 , 要 是 各 不 支 持 , 各 不 关 注 , 不 但 难 自 洁 其 身 , 恐怕 还 害 己 害 人 。 卫 生 防 疫 的 联 合 管 理 , 可 望 于 灾 难 之 后 立 刻 体 现 。

非 典 型 肺 炎 已 经 从 中 国 和 亚 洲 扩 散 到 各 大 洲 , 听 说 引 起 了 先 进 国 家 一 些 居 民 的 不 满 , 甚 至 批 评 中 国 人 、 亚 洲 人 不 卫 生 、 脏 , 所 以 把 病 毒 带 到 全 球 。 不 错 , 中 国 和 亚 洲 不 少 地 区 , 人 烟 稠 密 , 环 境 大 大 比 不 上 先 进 国 家, 有 利 于 瘟 疫 蔓 延 。 落 后 地 区 仍 频 频 发 病 的 传 染 病 , 今 天 已 难 在 先 进 国 家 一 见 。 可 是 , 当 前 现 代 瘟 疫 的 出 现 , 是 因 为 不 卫 生 和 脏 吗 ?

微 生 物 学 家 多 年 来 已 发 出 警 告 , 杀 菌 的 抗 生 素 的 非 理 性 使 用 : 一 方 面 出 产 种 类 太 多 , 另 一 方 面 使 用 不 得 其 法 , 选 择 和 剂 量 都 不 仔 细 思 量 , 以 至 细 菌 和 微 生 物 的 生 态 平 衡 遭 遇 到 严 重 的 破 坏 , 新 的 细 菌 , 和 前 所 未 见 的 病毒 , 将 应 运 而 生 。 诡 秘 莫 测 的 非 典 型 肺 炎 , 至 今 仍 未 能 确 定 病 源 , 哪 些 微 生 物 作 祟 ? 这 是 否 应 用 抗 生 素 的 本 世 纪 具 体 表 现 呢 ? 挤 逼 和 脏 的 发 展 中 国 家 , 是 祸 首 呢 ? 还 是 受 害 者 ?

在 全 球 化 的 今 天 , 现 代 瘟 疫 是 全 球 的 事 , 既 不 能 封 闭 于 一 家 医 院 、 一 个 城 市 , 亦 不 可 能 锁 禁 于 一 个 地 区 , 一 个 洲 。 今 天 瘟 疫 从 中 国 亚 洲 蔓 延 ,明 天 大 可 从 美 洲 扩 散 。 当 瘟 疫 发 出 时 , 所 有 国 家 和 地 区 , 都 不 能 置 身 度 外 。 只 有 联 合 行 动 , 在 讯 息 和 追 寻 病 源 、 研 究 病 因 、 治 疗 各 方 面 合 作 ,才 有 机 会 控 制 。

两 年 前 中 非 洲 发 生 的 依 波 拉 病 毒 瘟 疫 , 传 染 了 三 千 多 人 , 死 去 五 百 多 。今 天 的 非 典 型 肺 炎 , 显 然 没 有 依 波 拉 般 凶 残 , 但 至 今 仍 在 向 全 球 蔓 延 ,前 途 未 卜 。 亚 洲 地 区 吃 尽 苦 头 , 也 增 长 了 智 慧 。 中 国 的 处 理 态 度 , 由 不 大 理 会 转 趋 积 极 , 可 见 大 家 对 现 代 瘟 疫 的 观 点 和 行 动 , 不 难 迅 速 达 到 全 球 化 的 共 识 。

卡 谬 五 十 年 前 的 世 界 , 无 论 从 政 治 经 济 和 其 它 宏 观 的 角 度 看 , 或 者 从 卫 星 的 层 面 推 敲 , 都 与 今 天 大 大 不 同 。 可 是 , 在 灾 情 惨 重 的 医 院 , 医 者 眼 见 一 个 一 个 的 同 僚 倒 下 , 一 个 又 一 个 的 新 患 被 送 进 来 , 那 无 奈 、 恐 慌 ,又 与 卡 缪 笔 下 的 医 生 相 似 。 生 命 本 来 便 脆 弱 , 今 天 生 存 失 去 保 障 。 知 识 、技 术 、 个 人 本 领 、 规 章 制 度 保 护 不 了 你 。 常 规 制 度 的 牵 制 , 还 阻 御 着 生 存 斗 争 。 卡 缪 笔 下 也 如 此 。 " 瘟 疫 期 中 不 存 在 英 雄 或 圣 人 " 。 尽 管 业 外 人 士 给 予 医 护 界 额 外 的 尊 崇 和 敬 意 , 局 中 人 深 知 , 那 朝 不 保 夕 , 坚 持 努 力 的 无 奈 。 无 论 环 境 怎 样 改 变 , 人 的 内 心 , 争 取 生 存 , 又 促 进 生 存 的 理 念 , 不 会 自 卡 缪 年 代 退 却 , 这 正 是 医 务 工 作 者 立 心 立 命 的 时 光 , 保 护 自 己 的 生 存 , 再 为 所 有 的 生 存 而 尽 力 。

统 治 者 要 分 析 前 后 因 果 , 检 讨 得 失 。 专 家 要 收 集 资 料 , 写 出 最 高 价 值 的 学 术 文 章 。 他 们 都 不 要 忘 记 , 在 那 苦 难 的 时 光 , 发 生 的 一 切 , 左 右 变 化 的 一 切 , 伤 害 了 和 挽 救 过 的 一 切 , 都 一 直 环 绕 在 人 周 围 , 过 去 如 是 , 今 天 如 是 , 将 来 也 如 是 。

卡 缪 安 排 了 特 别 给 我 们 医 疗 界 开 玩 笑 的 结 局 , 一 位 英 雄 在 瘟 疫 停 顿 之 际 ,仍 逃 脱 不 了 厄 运 , 染 病 而 终 。 另 一 位 在 大 家 狂 欢 嘉 年 华 之 中 , 发 疯 了 。他 又 预 言 瘟 疫 的 控 制 消 灭 只 不 过 代 表 细 菌 的 躲 藏 , 隐 没 在 黑 暗 的 角 落 里 ,随 时 要 钻 出 来 肆 虐 。 现 代 瘟 疫 的 主 角 已 变 , 不 但 藏 于 黑 暗 的 角 落 , 还 在人 类 不 断 破 坏 环 境 , 唯 利 是 图 的 愚 蠢 行 为 中 , 不 断 创 新 、 转 化 成 诡 秘 莫测 的 病 毒 、 病 源 , 对 人 类 不 断 攻 击 。 劫 后 的 平 静 , 绝 非 是 真 正 的 平 静 。我 们 掌 握 了 不 少 新 的 医 学 知 识 和 技 术 , 也 容 易 遗 忘 , 生 存 的 瘟 疫 , 已 经 破 坏 了 大 家 向 往 的 平 静 , 永 不 复 返 。

附 注 :
由 梁 秉 中 教 授 和 黄 英 勇 医 生 合 编 的 《 神 秘 风 暴 SARS- 非 典 型 肺 炎 初 探 》, 已 经 面 世 , 欢 迎 订 购 , 请 到 世 界 科 技 出 版 公 司 网 站 一 睹 为 快 。

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