中 西 方 医 院 : 四 大 角 度 看 差 异

据 中 国 消 息, 北 京 国 际 (SOS) 救 援 中 心 的 副 总 监 和 静 彬 先 生, 具 有 横 跨 中 西 医 疗 机 构 的 经 历, 熟 悉 中 西 方 医 院 的 运 作 模 式 、 行 医 规 范, 了 解 两 方 医 生 的 行 医 习 惯、 用 药 习 惯、 中 西 方 患 者 的 就 医 习 惯 以 及 东 西 方 文 化 差 异。日 前, 他 对 中 西 方 医 院 进 行 了 比 较, 就 中 国 医 院 在 服 务 理 念 上 与 西 方 医 院 是 否 存 在 着 很 大 的 差 异 ? 西 方 医 院 的 服 务 理 念 中 涵 盖 了 多 少 对 病 人 的 人 文 关 怀 等 问 题, 谈 了 以 下 看 法。

受 访 专 家 简 介

和 静 彬 : 38 岁, 1984 年 毕 业 于 北 京 军 医 学 院, 到 解 放 军 总 医 院 工 作, 1997 年 到 北 京 国 际 (SOS) 救 援 中 心 任 行 政 副 总 监 至 今。

差 异 一 : 服 务 理 念

我 们 聘 请 的 外 国 医 生, 他 们 从 小 到 大 一 直 生 活 在 西 方 那 样 的 一 个 环 境 里, 接 受 西 方 的 行 医 理 念。 而 我 们 这 里 的 中 国 医 生 都 是 从 国 内 各 大 医 院 招 聘 来 的, 他 们 有 很 好 的 教 育 背 景 和 丰 富 的 医 疗 经 验, 但 是 他 们 并 不 符 合 我 们 的 需 要, 我 们 要 对 他 们 进 行 3 个 月 的 培 训, 最 主 要 的 是 使 他 们 了 解 西 方 人 的 行 医 习 惯、 就 医 习 惯 , 西 方 人 和 东 方 人 的 文 化 差 异, 一 句 话 - 就 是 服 务 观 念 的 培 训 。 中 国 医 院 的 诊 室 同 时 有 几 个 医 生 给 病 人 看 病, 诊 室 的 大 门 敞 开。 在 西 方 医 院 不 是 这 样, 一 个 医 生 一 个 诊 室, 他 把 病 人 带 入 诊 室, 然 后 把 大 门 关 好, 这 是 尊 重 病 人 的 隐 私 权。 病 人 的 病 情 只 有 给 他 看 病 的 医 生 知 道, 医 生 不 能 传 阅 病 人 的 病 历, 泄 露 病 人 的 病 情, 这 是 病 人 对 你 的 信 任。 只 有 病 人 签 字 同 意, 医 生 才 能 让 病 人 的 家 属 知 道 病 人 的 病 情。 在 中 国 的 医 院, 医 生 对 病 人 的 提 问 两 三 句 话 就 打 发 了, 在 我 们 这 里, 医 生 对 病 人 的 提 问 尽 可 能 地 回 答, 不 能 说 : "我 不 知 道, 你 去 问 谁 谁 谁。" 你 可 以 告 诉 病 人 : "这 个 问 题 等 我 弄 清 楚, 下 次 回 答 你。" 这 都 是 西 方 一 些 小 的 行 医 规 范。 不 管 你 在 中 国 医 院 做 到 什 么 职 位, 到 我 们 这 里 一 切 从 零 级 开 始, 零 级 是 对 你 能 力 的 一 种 考 验。 也 有 的 中 国 医 院 的 医 生 来 了 不 适 应 : "我 从 来 不 知 道 我 还 得 对 病 人 低 三 下 四, 我 还 得 对 病 人 耐 心 解 释------ " 诸 如 此 类, 这 就 是 中 西 方 医 院 在 服 务 理 念 上 的 差 距。

差 异 二 : 行 医 习 惯

中 国 医 生 不 管 病 人 的 病 情 是 否 需 要, 经 常 给 病 人 开 抗 生 素 ,这 样 很 容 易 导 致 病 人 菌 种 紊 乱, 产 生 抗 药 性。 西 方 医 生 不 是 这 样, 他 不 仅 要 治 好 病 人 当 前 的 病, 还 要 考 虑 到 病 人 长 远 的 健 康 问 题。 国 内 的 医 生 是 甭 管 用 什 么 药, 我 得 把 你 的 病 赶 紧 治 好, 你 不 投 诉 我 就 谢 天 谢 地 了。 以 前 中 国 患 者 一 有 病, 就 让 医 生 开 好 药、 开 贵 药、 开 新 药。 我 在 曾 经 工 作 的 医 院 遇 见 过 一 位 离 休 老 干 部, 他 问 我 : "你 们 有 什 么 新 药 ?" 结 果 第 一 代、 第 二 代、 第 三 代、 第 四 代 抗 生 素, 什 么 药 好 他 就 要 什 么 药, 最 后 他 的 病 就 没 有 什 么 药 可 用 了, 造 成 了 菌 种 失 调。 我 认 为 对 中 国 老 百 姓 普 及 医 疗、 医 药 常 识 也 很 重 要。

当 然 现 在 也 不 排 除 有 的 医 生 开 好 药、 开 贵 药 是 为 了 追 求 利 润。 造 成 这 种 现 象 的 主 要 因 素, 我 认 为 是 中 国 医 疗 机 构 中 的 价 格 体 系 不 合 理, 价 格 里 面 知 识 技 术 体 现 太 少, 偏 重 于 仪 器、 设 备、 药 品 的 含 量 过 高。 设 备 成 本 做 个 CT、 核 磁 共 振 价 格 很 高, 但 是 一 个 教 授、 主 任 医 生 的 一 个 号 5 块 钱、 10 块 钱, 行 医 成 本 太 低。 有 个 女 记 者 对 我 说 : "你 们 看 个 病 5 块 钱、 10 块 钱 就 够 了。" 我 说 : "你 去 烫 个 发 多 少 钱 ? 50 ? 100 ? 你 觉 得 贵 吗 ? 难 道 我 们 的 教 授、 主 任 医 生 的 技 术 还 不 如 理 发 师 ?" 她 说 : "你 们 这 种 医 院 (外 资 医 院) 收 费 上 千 美 元 太 高 了。" 我 说 : "我 们 这 里 面 包 括 三 项 成 本 : 1、 医 生 受 教 育 的 成 本。 2、 知 识 的 积 累 成 本, 医 学 是 很 典 型 的 经 验 科 学, 我 们 医 生 能 独 立 看 病, 大 学 毕 业 以 后 还 要 3 年 到 4 年 临 床 实 践, 先 后 得 8 年。 3、 医 生 要 承 担 法 律 责 任, 他 不 能 随 便 做 出 一 个 结 论 就 开 处 方, 一 旦 出 了 问 题, 医 院 要 为 他 承 担 法 律 成 本。 在 西 方 医 疗 事 故 的 赔 偿 是 很 高 的。 我 们 还 没 考 虑 医 院 的 设 备 的 种 种 投 入 成 本。"

差 异 三 : 药 师 角 色

我 再 次 强 调 : 中 国 医 院 和 西 方 医 院 最 大 的 差 别 就 是 服 务 观 念 问 题。 我 举 两 个 例 子 : 我 们 从 中 国 医 院 招 聘 来 一 个 年 轻 的 X 光 技 师, 按 我 们 的 规 定 给 病 人 做 X 光 透 视 时, 除 了 检 查 部 位, 身 体 的 其 他 部 分 一 定 要 遮 挡。 他 在 给 一 个 外 国 小 男 孩 做 检 查 时 没 有 遮 挡 睾 丸 部 位, 孩 子 的 妈 妈 投 诉 他。 我 们 给 他 一 个 "警 告"。 他 很 委 屈 地 跟 我 说 : "在 中 国 医 院 都 是 这 样。" 我 说 : "中 国 医 院 这 样 不 对 。 在 我 们 这 里 的 标 准 就 要 给 病 人 遮 挡。" 西 方 医 院 的 理 念 是 充 满 人 性 化 的, 医 院 要 为 病 人 提 供 更 好、 更 长 久 的 健 康 保 护。

医 院 的 拿 药 工 作 人 员 在 中 国 叫 "药 剂 师", 在 西 方 叫 "药 剂 治 疗 师"。 中 国 的 药 剂 师 是 照 方 抓 药, 只 要 处 方 上 没 有 太 大 问 题 就 拿 药 给 病 人, 这 是 中 国 药 剂 师 的 主 要 责 任。 在 西 方 医 院, 拿 药 仅 是 药 剂 治 疗 师 的 一 部 分 工 作, 他 们 还 要 与 医 生 保 持 密 切 的 联 系, 要 检 查 处 方 是 否 合 理, 对 病 人 会 不 会 有 什 么 伤 害, 所 用 的 药 有 没 有 更 适 合 病 人 需 要 的 药。 如 果 有, 药 剂 治 疗 师 就 要 向 医 生 提 出 建 议。 所 以 他 要 和 医 生 密 切 联 系, 让 医 生 了 解 最 新 的 药 物 知 识, 正 确 合 理 地 用 药。 同 时 药 剂 治 疗 师 在 给 病 人 发 药 时, 不 是 一 发 就 完 了, 还 要 给 病 人 解 释 服 药 的 注 意 事 项 : 药 的 毒 副 作 用、 用 药 常 识 等 等。 药 剂 治 疗 师 对 医 生 开 的 处 方 有 权 力 监 督, 如 果 他 不 审 查 医 生 开 的 处 方, 出 了 问 题 他 也 有 责 任。 药 剂 治 疗 师 认 为 医 生 的 处 方 开 的 药 剂 量 过 大, 他 就 得 去 找 医 生。 如 果 医 生 说 : "这 个 病 人 耐 药 性 强, 就 得 开 这 么 大 剂 量。" 好, 你 医 生 再 签 一 次 字。 医 生 的 第 二 次 签 名, 说 明 药 剂 治 疗 师 发 现 问 题 找 过 医 生。 在 中 国 医 院, 药 剂 师 拿 处 方 来 一 看 : "没 这 药。" 病 人 还 得 自 己 再 去 找 医 生, 西 方 的 药 剂 治 疗 师 这 时 一 定 会 拿 着 处 方 去 找 医 生 商 量, 设 法 找 到 可 以 替 代 的 药, 同 时 把 药 的 相 同 点 和 不 同 点 向 病 人 说 清 楚。

当 然 了, 西 方 人 口 少, 所 以 他 们 有 时 间、 有 精 力 做 得 更 好, 不 同 的 经 济 水 平, 要 有 不 同 的 经 济 标 准。 但 是 现 在 随 着 中 国 的 经 济 的 好 转, 在 医 疗 行 业, 不 管 对 医 院 的 管 理 者 还 是 医 护 人 员 都 应 该 有 一 个 更 好 的 标 准。 曾 经 有 个 中 国 医 院 的 院 长 说 : "一 提 起 外 国 医 院 我 就 急, 他 们 规 模 小 做 什 么 都 容 易! 一 提 起 外 国 医 院 我 就 恨, 恨 他 们 挖 我 们 的 人!" 我 觉 得 这 更 像 是 个 玩 笑, 但 是 它 确 实 值 得 中 国 医 院 的 管 理 者 自 己 问 问 自 己 这 是 为 什 么 ?

差 异 四 : 社 区 医 院

中 国 医 疗 体 系 中 的 缺 点 是 分 科 过 细, 没 有 全 科 医 生, 儿 科 还 分 "儿 内"、 "儿 外", 没 有 在 社 区 医 院 给 病 人 做 初 诊 的 全 科 医 生。 其 实 我 在 中 国 的 一 家 医 院 做 医 生 时, 感 触 最 深 的 是, 80 % 的 病 人 根 本 不 需 要 到 大 医 院 就 诊, 甚 至 看 专 家 号, 完 全 可 以 在 离 家 近 的 社 区 医 院 就 地 解 决。 你 想 象 一 下, 像 北 京 的 协 和 医 院、 儿 童 医 院 日 门 诊 量 最 多 时 达 到 三 四 千 人, 如 果 其 中 80 % 的 普 通 病 病 人, 疏 散 到 各 自 的 社 区 医 院, 那 么 可 以 减 少 这 些 大 医 院 多 少 日 门 诊 量, 这 里 的 医 生 也 会 像 大 医 院 的 医 生 一 样, 给 确 实 需 要 到 这 里 来 就 诊 的 病 人, 认 真、 细 致、 耐 心 地 用 较 长 的 时 间 看 病。 这 样 国 内 医 院 的 医 疗 服 务 质 量 自 然 会 提 高, 医 患 矛 盾 自 然 会 减 少。 但 是 中 国 老 百 姓, 你 让 他 上 社 区 医 院 (小 医 院) 看 病, 他 不 认 可。 他 认 为 小 医 院 的 全 科 医 生 是 "万 金 油 大 夫", 看 病 还 是 到 大 医 院 挂 专 家 号 好 , 这 是 认 识 上 的 一 个 误 区, 这 就 需 要 一 个 正 确 的 引 导。

我 们 这 里 招 聘 了 很 多 中 国 医 生, 他 们 在 中 国 医 院 门 诊 一 天 要 看 四 五 十 个 病 人, 3 分 钟 一 个, 医 生 不 愿 意 看 那 么 多 也 没 办 法 。 我 们 要 求 一 个 医 生 看 一 个 病 人 至 少 要 30 分 钟, 要 更 多 地 了 解 清 楚 病 人 的 情 况, 这 样 医 生 能 够 获 得 更 多 的 临 床 经 验, 避 免 一 些 差 错。 在 国 内 医 院, 一 个 医 生 看 病, 周 围 围 着 一 大 群 等 待 就 诊 的 病 人------ 如 何 引 导 老 百 姓 就 医、 改 变 就 医 习 惯 是 很 重 要 的 事, 也 应 该 列 在 中 国 医 疗 改 革 的 范 围 之 内。

国 内 的 大 医 院 都 很 大, 有 的 甚 至 有 1000 张 床 位, 高 精 尖 设 备 很 全 : 核 磁 共 振、 CT ------ 前 几 年 医 院 划 分 级 别, 就 是 看 医 院 有 多 少 高 精 尖 设 备。 现 在 不 再 这 样 搞 了, 这 样 的 "评 级" 有 违 国 家 医 疗 体 制 改 革 的 初 衷, 政 府 现 在 提 倡 广 泛 地 发 展 社 区 医 院。 社 区 医 院 是 基 础 医 院, 特 点 是 规 模 小、 分 布 广、 数 量 多, 能 够 满 足 老 百 姓 一 般 的 就 医 需 求。 大 医 院 应 该 专 门 接 受 从 社 区 医 院 转 诊 来 的 病 人, 看 重 大 疾 病。 我 们 这 里 要 求 医 生 一 天 就 看 四 五 个 病 人, 每 个 病 人 至 少 要 看 半 个 小 时 以 上。 大 医 院 不 是 接 待 日 常 初 诊 病 人 的, 这 就 需 要 对 百 姓 医 疗 观 念 的 改 变 进 行 引 导。
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