|
(2003 年 11 月) 据 新 加 坡 消 息，尽 管 经 济 快 速 增 长， 近 十 年 来 卫 生 开 销 也 增 加， 但 是 中 国 的 卫 生 总 体 表 现 在 世 界 卫 生 组 织 对 191 个 国 家 的 排 名 中 排 在 144 位， 还 不 如 伊 拉 克 等 国。 学 者 指 出， 这 与 中 国 改 革 开 放 以 来 "对 经 济 增 长 的 迷 信" 和 "对 市 场 的 迷 信 有 关"。 前 者 导 致 政 府 失 职， 后 者 导 致 市 场 失 灵。
香 港 中 文 大 学 政 治 与 行 政 学 系 教 授 王 绍 光 日 前 在 中 国 国 家 图 书 馆 所 做 的 学 术 演 讲 《人 民 的 健 康 也 是 硬 道 理》 中， 列 举 所 收 集 的 有 关 中 国 卫 生 体 制 的 数 据， 指 中 国 公 共 卫 生 在 指 导 思 想 上 出 现 上 述 两 个 误 区。
他 指 出 中 国 目 前 的 医 疗 体 制 患 上 了 "美 国 病"， 政 府 希 望 市 场 发 挥 作 用， 但 美 国 的 人 均 医 疗 费 用 在 欧 美 发 达 国 家 中 最 高， 医 疗 体 制 的 总 体 表 现 和 公 平 度 在 发 达 国 家 中 排 名 倒 数 第 二。而 过 分 市 场 化 正 是 导 致 这 些 现 象 的 原 因 之 一。
王 教 授 指 出， 政 府 失 职 和 市 场 失 灵 的 主 要 后 果， 是 卫 生 防 疫 体 系 不 堪 一 击。 此 外， 它 也 造 成 卫 生 保 健 的 严 重 不 公 平 及 医 疗 机 构 效 率 下 降。
王 教 授 指 出， 在 改 革 开 放 前， 中 国 的 医 疗 卫 生 工 作 重 点 在 预 防 和 消 除 传 染 病 等， 被 世 界 卫 生 组 织 和 世 界 银 行 誉 为 "中 国 模 式"。 但 上 世 纪 80 年 代 以 后， 医 疗 卫 生 工 作 的 重 点 已 经 从 农 村 移 向 城 市、 从 "重 预 防" 移 向 "重 医 疗"， 从 低 成 本 移 向 高 科 技、 高 成 本 了。
公 平 度 世 界 排 名 中 国 倒 数 第 四
他 说， 在 一 些 地 区， 大 型 医 疗 设 备 超 过 实 际 需 求， 而 与 之 形 成 对 比 的 却 是 疾 病 预 防 和 检 测 所 需 经 费 的 短 缺。 在 中 西 部 许 多 农 村， 县 及 县 以 下 的 防 疫 机 构 多 年 都 没 有 能 力 更 新 化 验 仪 器， 甚 至 连 给 职 工 发 工 资 都 有 困 难。
中 国 原 卫 生 部 长 张 文 康 去 年 一 次 讲 话 中 提 到， 目 前 中 国 全 国 县 影 响 公 共 卫 生 机 构 只 有 1/3 仍 在 较 正 常 运 转，有 1/3 在 瓦 解 边 缘 上 挣 扎， 剩 下 的 1/3 已 经 垮 台。 王 教 授 说， 因 为 这 样， 发 生 沙 斯 期 间， 各 级 领 导 都 害 怕 疫 情 传 入 农 村。
2000 年， 世 界 卫 生 组 织 在 医 生 负 担 公 平 性 的 排 名 中， 中 国 排 在 第 188 位， 是 倒 数 第 四 位。 其 中， 地 区 差 距、 城 乡 差 距 和 阶 层 差 距 十 分 明 显。 王 教 授 认 为， 中 国 的 卫 生 费 用 主 要 来 自 地 方 财 政 而 不 是 中 央 财 政 的 格 局， 使 到 公 共 卫 生 的 投 入 与 地 区 的 财 政 实 力 紧 密 挂 钩。
而 从 政 府 对 城 乡 的 卫 生 投 入 来 看， 1998 年 全 国 卫 生 总 费 用 3776 亿 5000 万 元， 其 中 政 府 投 入 为 587 亿 2000 万 元， 用 于 农 村 卫 生 费 用 为 92 亿 5000 万 元， 仅 占 政 府 投 入 的 15.9%。 城 镇 约 有 3 亿 7900 万 人 口， 平 均 每 人 享 受 大 约 130 元 的 政 府 医 疗 卫 生 服 务。 乡 村 有 为 8 亿 6600 万 人， 平 均 每 人 只 享 受 相 当 于 10.7 元 的 政 府 医 疗 卫 生 服 务。
王 教 授 说， 市 场 只 青 睐 有 支 付 能 力 的 "消 费 者"， 市 场 化 的 医 疗 将 低 收 入 阶 层 排 斥 于 外。根 据 当 局 进 行 的 调 查， 1998 年 有 1/3 以 上 患 者 因 为 经 济 困 难 而 无 法 就 诊。 而 在 经 济 越 不 发 达 地 区， 不 敢 就 诊 的 人 越 多。
经 济 和 社 会 应 该 协 调 发 展
他 解 释， 因 为 医 疗 费 超 出 很 多 人 的 支 付 能 力， 市 场 化 的 医 疗 卫 生 机 构 效 率 也 因 此 降 低。 平 均 每 一 个 医 生 全 年 负 担 的 住 院 床 日 和 病 床 使 用 率 都 呈 现 下 降 的 趋 势。
王 教 授 也 是 清 华 大 学 公 共 管 理 学 院 的 兼 职 教 授。 他 从 沙 斯 带 来 的 危 机， 谈 到 中 国 必 须 重 新 思 考 "发 展 是 硬 道 理" 的 命 题， 认 识 到 "发 展" 应 是 "全 体 公 民 经 济 生 活 和 社 会 生 活 的 全 面 进 步， 而 不 要 指 望 经 济 增 长 必 能 自 动 带 来 其 他 目 标 的 实 行"。
中 国 总 理 温 家 宝 在 今 年 6 月 发 生 沙 斯 期 间 曾 说， "通 过 抗 击 非 典 (沙 斯) 的 斗 争， 各 级 政 府 要 更 加 重 视 公 共 卫 生 建 设， 更 加 重 视 提 高 应 对 突 发 事 件 的 能 力， 更 加 重 视 对 社 会 的 管 理， 更 加 重 视 经 济 社 会 的 协 调 发 展"。
|
