医 疗 体 制 改 革

梁 秉 中

香 港 给 人 的 整 体 印 象, 是 一 个 生 活 富 足 的 先 进 城 市, 居 民 的 健 康 状 况 很 不 错。 虽 然 香 港 的 一 些 地 方, 如 人 烟 稠 密 的 屋 村、 旺 市 中 的 漏 巷, 仍 然 经 常 看 见 垃 圾 堆 积 的 极 度 不 雅 的 情 况, 毕 竟 公 共 卫 生 的 控 制, 仍 然 保 持 在 理 想 的 水 平; 居 民 生 病 和 治 疗 实 况, 尚 算 上 乘。

如 果 公 共 卫 生 情 况 反 映 医 疗 体 制 的 优 劣, 香 港 公 共 卫 生 的 平 稳, 是 否 便 保 障 了 居 民 的 健 康 呢?

要 量 度 医 疗 体 制 的 成 败, 找 出 其 中 存 在 的 问 题, 又 倚 靠 什 么 尺 度 呢?

公 共 卫 生 学 之 内, 分 析 健 康 情 况 的 评 估 问 题, 公 认 的 方 法 是 采 用 一 些 生 命 统 计 数 字, 比 如 预 期 寿 命、 初 生 婴 儿 夭 折 率、 母 婴 安 全 指 数 等。 又 如 疾 病 种 类、 死 亡 原 因, 亦 具 客 观 意 义。 医 疗 融 资 安 排 和 医 疗 消 费 实 况、 人 均 医 疗 年 费、 医 疗 设 施 数 字 如 医 院、 病 床 等, 亦 给 予 相 对 的 客 观 数 据。

口 碑 是 属 于 主 观 的 资 料。 然 而, 对 于 香 港 这 么 一 个 倚 重 传 媒 的 现 代 城 市, 城 内 发 生 过 的 医 疗 事 故 给 市 民 的 印 象, 却 会 产 生 无 与 伦 比 的 影 响, 甚 至 主 宰 了 医 疗 体 制 对 外 的 形 象。 比 如 说, 1998 年 在 香 港 各 大 医 疗 机 构 发 生 的 医 疗 事 故: 由 诊 所 错 把 漱 口 水 当 作 止 咳 药 水、 医 院 中 护 理 人 员 错 误 转 换 静 脉 输 液、 外 科 手 术 出 错 等 等; 每 一 事 故 的 发 生 必 被 传 媒 重 视, 列 为 珍 贵 新 闻, 当 事 者 定 为 采 访 对 象。 大 肆 渲 染 之 后, 便 会 引 起 社 会 上 广 泛 质 疑: 医 疗 事 故 何 其 多, 原 因 必 然 是 医 疗 体 制 内 产 生 问 题, 所 以 才 会 有 政 府 邀 请 美 国 哈 佛 大 学 经 济 学 专 家 作 出 顾 问 报 告 之 举。

我 们 讨 论 下 世 纪 香 港 医 疗 发 展 蓝 图 之 际, 对 于 上 述 数 项: 由 一 般 健 康 卫 生 情 况、 治 疗 条 件、 供 应、 融 资 安 排、 专 业 水 平、 医 疗 事 故、 公 关 条 件 等, 都 要 细 察 分 析。


以 往 的 成 绩

极 佳 的 生 命 统 计 数 字 (vital statistics) 给 予 香 港 极 高 的 国 际 信 誉。 若 拿 香 港 的 指 数, 比 诸 最 先 进 的 欧 美 大 国, 可 说 毫 不 逊 色。 多 年 以 来, 初 生 婴 儿 夭 折 率, 只 达 千 分 之 五。 基 本 上 产 子 的 母 亲, 已 经 没 有 不 幸 难 产 牺 牲 的, 反 映 出 怀 孕 待 产 的 照 顾, 已 经 完 善。 几 年 来, 居 民 的 预 期 寿 命, 男 子 达 75 岁, 女 子 达 81 岁。

顺 带 说 一 点, 一 般 人 对 预 期 寿 命, 误 认 作 平 均 寿 命。 其 实 不 然, 预 期 寿 命, 是 指 那 一 年 内 (比 如 1998 年) 出 生 的 婴 儿, 预 期 可 活 到 多 少 岁, 不 是 平 均 活 到 那 年 岁。 如 果 平 均 年 龄 75 岁, 因 为 英 年 早 逝 者 不 少, 高 龄 者 必 须 大 批 到 达 100 岁, 才 有 平 均 75 岁 的 成 绩。 预 期 寿 命 是 统 计 学 按 照 历 年 走 势 推 算 出 来 的 数 字, 并 非 大 批 人 的 平 均。

无 论 如 何, 当 前 本 港 的 居 民 预 期 寿 命, 已 达 极 先 进 社 会 的 水 平。

本 港 的 疾 病 种 类 和 死 亡 原 因, 也 能 反 映 医 疗 体 制 的 实 况。 位 处 亚 热 带 的 香 港, 脱 不 了 传 染 病 的 侵 入, 因 此, 不 同 性 质 和 干 扰 的 微 生 物 促 成 的 感 染 病 常 常 发 生, 只 要 充 分 控 制, 也 不 至 于 造 成 疫 症, 已 属 正 常 。看 看 香 港 的 情 况, 每 年 都 有 数 宗 骇 人 的 传 染 病, 如 霍 乱、 肠 热。 但 数 十 年 来, 已 未 闻 过 霍 乱 或 肠 热 的 疫 症。 业 内 人 深 明 公 共 卫 生 受 着 市 政 事 务 处 的 有 效 监 督, 遇 传 染 病 报 称 发 生 首 宗 之 后, 必 然 全 力 以 赴, 作 出 认 真 部 署, 制 止 蔓 延, 因 此 对 传 染 病 的 有 效 控 制, 一 点 也 不 出 奇。

本 港 致 命 的 病 因, 早 已 与 先 进 国 家 看 齐。 即 是 说, 首 要 者 要 算: 心 脏 病、 血 管 病、 癌 症 与 意 外 死 亡。 当 今 世 界 居 民 的 贫 富 状 况, 绝 对 可 以 由 致 命 的 病 因 显 示 出 来。 医 疗 体 制 若 不 先 进, 致 死 的 病 原 及 相 互 的 比 例, 必 然 有 别 于 今 天。


现 存 的 问 题

医 疗 事 故 是 报 章 最 爱 报 导 的 项 目。 记 者 缺 乏 专 业 知 识, 其 中 一 些 对 医 疗 常 识 尚 且 缺 乏, 哪 能 保 持 中 肯? 一 时 之 间, 又 是 病 人 吃 错 药, 护 士 错 灌 注, 医 生 开 错 刀, 医 院 缺 器 材, 层 出 不 穷。 一 下 子, 仿 似 本 港 医 疗 水 平 一 落 千 丈!

其 实, 本 港 医 疗 服 务 水 平, 稳 坐 高 于 东 南 亚 大 部 分 地 区 (新 加 坡 除 外) 之 位, 哪 会 突 然 间 滑 落? 医 疗 事 故 只 反 映 出 了 在 表 面 改 装 豪 华 舒 适 的 公 立 医 院 之 内, 仍 与 过 去 一 样, 存 在 着 不 协 调、 还 极 需 改 善 之 处。 无 论 如 何, 政 府 对 医 疗 事 故 作 出 了 快 捷 的 反 应, 聘 请 哈 佛 经 济 专 家 出 谋 献 策。

十 六 年 前, 澳 洲 的 一 家 顾 问 公 司 应 政 府 之 邀, 写 成 了 改 善 本 港 医 疗 服 务 的 建 议 书, 里 面 提 出 了 多 点: 包 括 管 理 制 度 不 完 善、 病 床 不 足、 医 护 人 员 负 责 机 制 不 清 楚、 收 费 安 排 不 实 际 等。 建 议 结 论 说, 应 该 把 医 疗 服 务 抽 离 公 务 员 体 制, 发 挥 其 灵 活 性, 针 对 各 种 问 题 加 以 改 善。

今 天 的 医 院 管 理 局 便 是 当 年 澳 洲 顾 问 公 司 建 议 的 直 接 产 物, 我 们 大 可 以 把 今 日 的 医 疗 服 务 情 况 作 个 分 析, 去 了 解 澳 洲 顾 问 的 建 议 实 现 了 多 少?

有 人 说 若 医 管 局 体 制 完 善, 医 疗 事 故 便 不 会 发 生。 可 是, 业 内 同 事 早 已 肯 定, 传 媒 渲 染 的 事 件, 经 常 发 生, 不 是 今 天 独 有 的 事 情, 先 进 社 会 的 医 疗 机 构, 亦 屡 见 不 鲜, 大 家 都 在 尽 力 减 少 而 已。 今 天 香 港 社 会 钟 情 民 权, 事 无 大 小, 一 吐 为 快, 民 间 亦 习 惯 了 找 政 府 负 责, 公 共 服 务 发 生 的 错 失, 必 先 问 责 于 政 府, 然 后 才 分 析 事 态 始 末, 以 及 补 救 及 预 防。 因 此, 医 疗 事 故 的 戏 剧 化, 绝 不 代 表 管 理 的 失 败。


免 收 费 的 医 疗 服 务 体 制

香 港 居 民 的 数 目 庞 大, 而 他 们 仍 然 可 以 享 受 不 同 种 类 的 免 费 医 疗 服 务, 可 算 是 本 港 的 另 一 伟 大 成 绩。

免 收 费 服 务, 源 于 殖 民 地 时 代 的 怀 柔 政 策。 五、 六 十 年 前, 全 港 只 有 一 所 医 院 ,几 间 诊 所。 因 为 人 口 不 多, 当 时 居 民 生 病, 大 都 倚 靠 中 医 中 药 为 主。 西 医 医 院 集 中 照 顾 临 终 病 人, 特 别 是 缴 不 出 医 药 费 者。

百 多 年 来, 慈 善 性 质 的 医 疗 服 务, 竟 然 丝 毫 未 变, 仍 是 基 本 完 全 免 费。 住 院 者 只 缴 餐 费, 门 诊 者 只 缴 相 等 于 成 本 百 分 之 三 的 挂 号 费。

市 民 不 需 要 参 加 医 疗 保 险, 也 没 有 履 行 福 利 国 家 的 社 会 保 障 供 款, 只 要 他 出 示 有 效 的 身 分 证, 便 可 享 受 免 费 的 住 院 服 务, 及 极 廉 的 门 诊 服 务。 今 天 没 有 多 少 人 知 道 医 院 是 免 费 的。 缴 付 65 元 住 院 费, 没 有 人 知 道 是 餐 费, 其 他 的 医 疗 服 务、 药 物、 检 查、 手 术 等 等 全 免。 当 前 医 疗 成 本 极 其 昂 贵, 药 费 每 天 千 百 元 已 是 等 闲。 检 验 费 亦 动 辄 数 千 元。 至 于 手 术 房 中 供 应, 五 位 数 字 乃 常 事。 享 受 了 免 费 照 顾 的 居 民 ,懵 然 不 知 之 虞, 往 往 还 对 小 缺 点 ,夸 夸 其 词。

由 于 香 港 没 有 发 展 福 利 社 会 的 计 划, 靠 着 庞 大 的 财 富 创 造, 使 厂 商 从 经 营 获 取 暴 利, 虽 低 税 亦 能 保 持 库 房 充 实, 足 以 提 供 免 费 医 疗 服 务, 保 障 了 贫 富 悬 殊 社 会 的 矛 盾, 产 生 了 极 大 的 调 和 作 用。 在 未 能 推 行 其 他 稳 定 社 会 的 经 济 措 施 之 前, 免 费 医 疗 照 顾 理 应 继 续 执 行 下 去。

可 惜 的 是, 随 着 科 学 的 发 展, 高 科 技 应 用 到 医 疗 范 围 的 结 果 是, 一 方 面 治 疗 办 法 更 全 面, 另 一 方 面 所 需 经 费 急 剧 上 升。 居 民 的 知 识 增 加, 同 时 提 高 了 他 们 对 治 疗 的 要 求, 非 高 科 技、 高 档 次、 昂 贵 的 选 择, 不 足 以 满 足 期 望。

没 有 一 个 机 构 能 永 远 无 限、 无 条 件 地 支 付 它 的 成 员 的 所 有 医 疗 费 用; 没 有 一 个 政 府 能 免 费 满 足 所 有 居 民 的 健 康 需 求。

于 是, 本 港 引 以 自 豪 的 免 费 医 疗 体 制, 在 造 福 了 千 万 人 之 后, 今 天 倒 过 来 沦 为 政 府 的 负 累, 因 为 财 力 不 足、 居 民 有 怨 言 和 说 不 完 的 要 求。

更 有 人 说 今 天 公 立 医 院 的 形 象 有 大 的 革 新: 门 前 有 噴 水 池、 大 门 口 冠 冕 体 面、 大 理 石 大 堂、 接 待 和 蔼 有 礼、 院 内 设 备 齐 全, 必 然 反 映 管 理 的 成 功。 前 线 工 作 者 觉 得, 门 面 工 夫 完 善, 肯 花 钱 到 形 象 修 饰 及 公 关 布 置 上, 绝 不 能 遮 盖 服 务 本 质 的 缺 点 和 问 题。 服 务 质 素 和 大 理 石 殿 堂 的 相 互 关 系 往 往 不 尽 匹 配。


给 医 院 管 理 算 算 功 过

判 断 功 过 的 标 准, 最 好 按 照 澳 洲 顾 问 的 建 议, 加 以 比 较。

增 强 管 理

十 年 前 的 医 务 卫 生 署, 管 理 凌 乱, 财 物 浪 费。 医 院 管 理 局 成 立 后, 增 加 数 倍 管 理 力 量, 把 各 层 人 力 协 调、 监 管, 特 别 资 源 的 运 用, 收 得 很 紧。 不 但 在 管 理 机 制 内 的 力 量 大 大 增 强, 就 是 在 服 务 前 线, 也 引 进 可 观 比 例 的 管 理 人 选。 不 少 以 前 的 顾 问 医 师、 护 理 长, 已 改 称 "经 理"。 当 前 资 源 不 足 的 一 个 原 因 ,在 于 管 理 阶 层 的 过 分 膨 胀。

增 加 病 床

一 直 以 来, 香 港 的 病 床 数 字 落 后 于 先 进 国 家, 但 领 先 于 新 加 坡 以 外 的 东 南 亚 国 家。 澳 洲 专 家 进 行 研 究 的 病 床 挤 逼 情 形 相 当 恶 劣, 动 不 动 便 加 开 帆 布 床, 这 种 情 况 理 应 改 善。 管 理 局 采 用 了 增 加 病 床、 增 加 病 房、 加 建 医 院 的 方 法, 以 取 消 帆 布 床 为 目 标。 十 年 来, 增 加 病 床 数 目 上 万, 医 院 新 翼、 医 院、 病 院、 康 复 院 的 建 立, 不 计 其 数。 昂 贵 的 建 设, 确 能 纾 解 病 床 挤 迫 的 苦 况。 可 是, 单 独 增 加 吸 收 病 人 的 能 力, 不 谋 减 少 接 收 的 负 担, 种 下 了 资 源 不 足 的 恶 果。

增 加 医 护 人 员 的 问 责 性

医 护 专 业 工 作 传 统 封 闭, 业 外 人 不 了 解 治 疗 过 程 的 道 理。 管 理 局 实 行 了 一 些 安 排 去 疏 解 这 个 传 统 的 缺 陷。
  • 设 立 中 央 和 区 域 的 管 理 委 员 会, 成 员 包 括 很 多 乡 绅 父 老、 知 名 人 士 和 专 业 活 动 家, 在 管 理 结 构 上 增 加 了 透 明 度。 可 惜 管 理 委 员 会 纯 属 咨 询 性 质。
  • 设 立 专 业 公 关 部 门, 在 中 央 和 各 大 医 院 助 阵, 解 答 市 民、 用 家 的 疑 难, 排 难 解 纷, 解 决 了 一 些 大 小 争 执。
  • 真 正 有 效 的 问 责 制 度, 应 该 包 括 赏 与 罚。 澳 洲 专 家 的 建 议 中, 正 包 括 了 引 入 赏 罚 制 度 的 部 分。 十 年 后 的 今 天, 医 护 人 员 还 是" 铁 饭 碗" 制 度, 令 人 失 望。

增 加 管 理 灵 活 性 及 权 力 下 放

如 果 各 大 医 院 能 各 自 管 理 自 己 的 人 力 和 资 源, 在 给 予 最 基 本 的 支 持、 指 引 之 外, 给 予 自 由 去 开 源 节 流, 管 治 人 才, 将 大 有 助 于 发 展。

减 少 浪 费

大 公 务 机 构 的 开 支, 免 不 了 浪 费。 因 为 资 源 运 用 层 次 分 割, 使 用 者 不 知 道 来 源 艰 辛, 也 看 不 到 节 省 的 好 处, 因 此 小 者 如 医 疗 用 品, 无 人 宝 贵; 大 者 如 建 筑 装 修 判 工, 任 凭 烹 割, 很 少 考 虑 使 用 的 材 料, 也 不 管 交 货 时 间 等 等。 一 些 工 作 外 判 之 后, 没 有 增 加 支 出, 反 而 节 省 了 不 少, 便 是 浪 费 的 明 证。

医 院 工 作 和 基 层 医 疗 脱 节

医 院 管 的 是 重 病, 基 层 医 疗 是 家 庭 医 生 工 作, 集 中 在 小 病, 健 康 预 防。 可 是, 重 病 哪 里 来? 小 病 是 否 永 不 变 严 重? 明 显 的 答 案, 已 经 说 明 了 基 层 医 疗 必 须 与 重 病 接 轨。 十 多 年 前 的 澳 洲 专 家 报 告, 全 部 内 容 放 到 医 院 管 理 上, 显 然 对 医 疗 体 制 的 意 见 欠 缺 全 面。 因 此 当 时 的 讨 论, 也 提 到 了 以 后 的 改 革, 必 须 把 基 层 医 疗 包 括 在 内。

十 年 前 便 有 "基 层 医 疗 报 告", 是 工 作 小 组 历 一 年 多 的 讨 论 写 成 的, 提 出 了 多 项 建 议:
  • 基 层 医 疗 必 须 向 家 庭 医 学 的 方 向 发 展, 务 求 配 合 世 界 卫 生 组 织 的 要 求, 使 基 层 医 院 走 向 长 期 延 续、 全 面, 及 预 防 为 主, 并 与 医 药 联 系。
  • 多 为 未 生 病 的 老 年 人 及 妇 人 诊 治, 意 即 多 作 预 防 措 施。
  • 在 职 业 病 方 面, 必 须 使 更 多 的 医 生 了 解 职 业 病 是 常 见 病, 只 要 留 心 注 意, 及 早 发 现 能 给 患 者 很 大 的 帮 忙。
  • 普 及 医 疗 教 育 非 常 重 要, 必 须 增 加 这 方 面 的 力 量。
  • 尝 试 找 些 适 当 项 目, 打 通 普 通 诊 所 和 医 院 治 疗 的 隔 膜。

十 年 已 过, 当 年 立 下 不 少 宏 图, 包 括 一 些 实 际 的 建 议。 可 惜 到 今 天, 开 始 实 行 的 只 有 一 两 项。 老 人 和 妇 人 预 防 疾 病 措 施, 只 有 极 少 的 专 门 诊 所。 只 有 糖 尿 病 病 人 的 照 顾, 开 始 在 专 科 以 外, 转 到 合 作 的 普 通 诊 所, 同 时 实 施。

至 于 其 他 重 要 的 领 域, 如 广 泛 开 展 医 疗 教 育、 工 业 卫 生 的 普 及 教 育, 及 更 全 面 的 实 施 医 院 与 家 庭 医 生 制 度 挂 钩 合 作, 仍 然 未 见 有 效 的 尝 试。

如 果 家 庭 医 生 的 制 度 实 践 得 认 真, 需 要 专 科 照 顾 的 病 人 可 以 转 送 一 部 分 到 家 庭 基 层 医 疗。 病 床 不 足 的 问 题 因 此 可 以 部 分 疏 解, 不 必 完 全 倚 靠 增 加 病 床, 加 建 医 院 去 解 决 了。


其 他 的 问 题

从 上 面 给 医 院 管 理 成 败 的 检 讨, 已 看 得 出 今 天 的 问 题。 如 果 十 多 年 来 仍 解 决 不 了 的 老 问 题 仍 然 存 在, 今 天 当 然 更 尖 锐 了。

医 疗 事 故 频 频 发 生, 引 起 了 各 阶 层 的 关 注。 当 事 者 和 管 理 层 没 有 实 实 在 在 地 解 释, 却 把 资 源 不 足、 人 力 薄 弱, 作 为 最 重 要 的 导 论。 十 年 来 政 府 医 疗 支 出, 由 8% 增 加 到 12% 以 上, 还 属 不 够。 假 定 金 钱 能 解 决 问 题 者, 当 然 永 不 言 资 源 足 够。

医 疗 事 故 频 生, 除 了 归 功 于 传 媒 热 心 的 报 道、 个 人 权 益 高 涨 之 外, 基 本 上 反 映 的 问 题, 是 医 疗 服 务 水 平, 未 有 因 资 源 增 加 而 享 受 相 应 的 提 高 而 已。

把 医 护 人 员 调 离 公 务 员 系 统 的 目 的, 除 了 容 许 他 们 享 受 更 灵 活 的 薪 酬 安 排 之 外, 本 来 希 望 因 此 增 加 对 他 们 的 问 责, 建 立 赏 罚 制 度。 可 是, 除 了 前 者 之 外, 医 护 人 员 主 要 还 享 有 "铁 饭 碗"。 有 批 评 者 说, 医 护 人 员 放 弃 了 较 低 的 公 务 员 薪 酬, 但 保 持 了 公 务 员 的 心 态, 倒 有 点 道 理。

亚 洲 经 济 低 迷 发 生 之 后, 政 府 重 新 估 计 各 类 社 会 事 务 的 拨 款, 发 觉 若 按 照 过 去 医 疗 经 费 的 急 速 上 升, 到 二 千 年 后, 很 快 便 达 到 24%。 除 非 其 他 社 会 事 务, 如 教 育、 房 屋 愿 意 削 减, 否 则 医 疗 项 目 便 需 大 减。

政 府 委 托 哈 佛 大 学 经 济 学 专 家 献 计, 解 决 支 助 不 够 的 难 题, 以 后 我 们 会 详 细 分 析。

有 关 冀 求 引 进 医 疗 保 险, 以 解 决 经 费 不 足 方 面, 政 府 面 对 的 难 题, 是 缺 乏 社 会 保 障 的 安 排。 国 民 保 健 应 该 由 社 会 保 障 (按 月 供 款) 而 生。 香 港 在 公 元 2000 年 才 引 入 强 制 性 公 积 金 制 度, 根 本 缺 乏 医 疗 保 险 的 计 划。 要 立 刻 引 进 新 的 融 资 安 排, 恐 怕 决 不 容 易。


哈 佛 专 家 报 告 的 影 响

今 天 的 医 院 服 务, 全 赖 当 年 澳 洲 顾 问 的 建 议。 但 那 不 全 面 的 建 议, 带 来 了 不 全 面 的 改 革。

哈 佛 报 告 集 中 在 融 资 的 安 排 构 思, 忽 视 医 护 人 员 的 专 业 和 道 德 能 力, 同 样 是 不 全 面 的。 我 们 不 希 望 它 会 带 来 同 样 不 全 面 的 发 展。

首 先 分 析 哈 佛 报 告 的 内 容:

哈 佛 经 济 专 家 被 邀 到 港, 考 察 当 前 医 疗 服 务 情 况, 指 出 问 题, 提 出 改 革 建 议。 写 出 的 报 告, 是 个 有 趣 的 产 物。 首 先, 专 家 的 被 邀 请, 始 自 医 疗 事 故 的 不 断 发 生, 专 家 因 此 对 现 存 的 服 务 质 素, 颇 带 着 声 讨 的 任 务 感, 不 留 余 地。 政 府 和 管 理 层 方 面, 早 就 关 心 资 源 用 得 过 份, 因 此 最 关 心 者 莫 过 于 融 资 的 安 排。 哈 佛 报 告 内 容, 遂 建 立 于 两 大 方 向 之 上: 其 一 揭 尽 医 疗 服 务 疮 疤, 其 二 给 省 钱 献 策。 前 者 因 为 缺 乏 深 入 广 泛 调 查, 道 听 途 说, 人 云 亦 云 者 接 近 大 多 数。 后 者 经 济 专 家 亦 没 有 机 会 把 香 港 的 社 会 福 利 实 况 多 了 解, 然 后 作 出 建 议。 急 不 及 待 地 提 出 改 变 方 案, 论 点 的 底 线 是 欧 美 发 达 国 家 的 福 利 设 施, 没 有 把 香 港 的 传 统 考 虑 进 内。

在 医 疗 服 务 的 经 济 分 析 上, 专 家 报 告 指 出 了 以 下 数 项: 资 源 不 足, 特 别 是 医 院 经 济 膨 胀 得 利 害、 服 务 重 叠、 浪 费。 专 家 认 定 了 资 源 是 所 有 因 素 中 最 重 要 的, 因 此 从 理 论 上 提 出 了 开 源 节 流 的 四 种 办 法, 任 由 香 港 选 择。 发 达 国 家 的 习 惯, 假 定 了 开 源 最 重 要。 而 且, 香 港 的 经 济 条 件 状 况 良 好, 居 民 的 付 款 能 力 可 以 提 高。 香 港 的 一 般 福 利 情 况 没 有 被 分 析。 其 实 医 疗 照 顾, 本 身 就 是 福 利 的 重 要 一 门。 如 福 利 国 家 之 中, 国 民 保 健 属 于 重 要 的 一 环。 香 港 没 有 福 利 社 会 的 安 排, 生 老 病 死 的 特 别 照 顾, 全 赖 家 庭 的 自 发 自 助, 和 面 向 贫 困 居 民 的 慈 善 救 济。 免 费 医 疗 服 务, 因 此 成 为 福 利 照 顾 中 的 最 重 要 部 分。 长 期 以 来, 社 会 的 稳 定 也 赖 之 以 维 持。 不 单 止 贫 困 者, 就 是 大 量 的 低 薪 居 民, 没 有 慈 善 医 疗 服 务 的 补 足 的 话, 生 活 难 过 得 多 了。 正 如 四 分 之 一 以 上 的 居 民, 享 受 着 廉 租 住 房, 收 入 得 以 集 中 于 其 他 生 活 的 需 要, 否 则 艰 难 多 了。 所 以, 尽 管 大 家 不 反 对 纯 属 慈 善 性 质 的 医 疗 照 顾 花 费 太 多, 需 要 控 制, 但 是 要 求 大 家 都 多 付 钱, 还 需 注 意 将 会 打 击 他 们 生 计 的 连 锁 反 应。 因 此, 从 居 民 身 上 打 主 意 去 开 源, 必 须 审 慎、 设 限、 渐 进。 另 一 方 面, 节 省 的 设 计, 将 更 重 要。

业 内 人 士, 对 节 省 的 可 能 性, 有 一 定 的 理 解。 比 如 说: 为 何 公 营 医 疗 机 构, 需 要 冠 冕 堂 皇 的 云 石 大 殿; 为 何 分 得 细 致 的 专 科, 不 规 限 到 最 少 数 的 医 院; 为 何 价 昂 的 试 验 工 具 或 药 物, 使 用 不 加 以 控 制 或 指 导, 间 接 地 鼓 励 了 奢 侈 浪 费; 为 何 人 力 编 制, 要 宽 裕 到 与 先 进 社 会 私 营 机 构 看 齐? 为 何 病 床 挤 迫, 长 期 以 来, 都 使 用 最 昂 贵 的 方 法: 增 加 病 床 数 目、 增 加 医 院 去 解 决?

在 医 疗 服 务 的 素 质 方 面, 香 港 的 医 生 从 未 经 验 过 那 么 强 烈 的 批 判, 可 算 四 面 受 敌。 尤 其 是 有 关 私 营 医 生, 众 人 皆 知 而 不 敢 多 言 的 一 些 不 合 理 现 象, 都 被 抽 出 批 判。 专 家 报 告, 倒 也 懂 得 讨 好 居 民。 私 营 医 生 被 指 出 收 费 高, 又 不 愿 意 公 开 收 费 实 况, 同 时 经 营 药 物 的 供 应, 互 相 包 庇, 漠 视 病 人 投 诉 等 等。 哈 佛 专 家 把 香 港 医 生 比 之 以 美 国 同 样 医 生, 发 现 前 者 收 入 好 得 多, 但 收 入 与 应 该 报 效 的 优 良 照 顾 不 匹 配: 知 识 和 技 术 不 到 家, 服 务 不 尽 力, 对 病 人 不 公 道。

专 家 还 特 别 针 对 处 理 病 人 投 诉 的 机 构 批 评, 说 一 切 不 利 于 暴 露 医 疗 疏 忽 事 故,"医 医 相 惠", 隐 瞒 真 相。 批 评 的 对 象, 直 指 医 院 管 理 层, 及 医 务 委 员 会 中 的 纪 律 审 查 组。

无 论 哈 佛 报 告 的 内 容 是 否 片 面, 因 为 大 部 分 属 于 闭 门 造 车, 把 理 论 和 外 国 经 验 强 套 于 香 港, 它 将 大 力 地 冲 击 香 港 医 疗 体 制。 回 归 之 后 的 政 治 气 氛, 不 利 于 政 府 使 用 殖 民 地 时 代 的 伎 俩: 把 建 议 书 内 容 分 拆, 隐 瞒 部 分, 执 行 部 分。 业 内 面 对 批 判 专 业 水 平 的 冲 击, 已 表 现 出 前 所 未 有 的 应 变 状 态。


怎 样 妥 善 利 用 哈 佛 报 告

融 资 安 排

由 税 款 支 付 所 有 的 医 院 开 支 和 大 部 分 的 卫 生、 保 健 服 务, 政 府 无 法 维 持 现 状。 过 去 十 年, 单 循 增 加 拨 款 去 解 决 问 题, 亦 治 理 不 了 新 旧 难 题。 政 府 一 定 同 意 哈 佛 报 告 中, 利 用 融 资 安 排, 去 解 救 库 房 困 境。

香 港 的 实 际 情 况 是: 因 为 不 存 在 社 会 保 障 安 排, 社 会 稳 定 倚 靠 免 费 医 疗 服 务 维 持。 因 此 利 用 融 资 模 式 去 增 加 资 源, 不 应 该 急 进。 无 所 依 靠 者 必 须 继 续 获 得 抚 恤。

香 港 必 须 自 己 设 计 有 效 的 融 资 方 案。 外 国 专 家 假 定 富 裕 的 香 港 社 会 的 居 民, 应 该 像 其 他 富 裕 社 会 的 居 民 一 样, 为 保 健 作 出 人 寿 保 险 形 式 的 供 款, 属 于 一 厢 情 愿 的 假 定。

况 且, 欧 美 的 国 民 保 健 供 款 模 式, 历 数 十 年 经 验, 已 显 出 重 重 弊 病。 台 湾 过 去 四 年 实 施 的 强 制 性 医 疗 保 险 制 度, 亦 产 生 着 滥 用、 滥 分 配 的 现 象。 每 名 台 湾 人 每 年 平 均 求 诊 十 四 次, 比 较 澳 洲 人 的 十 二 次 还 要 多, 使 融 资 制 度 濒 临 破 产。

新 加 坡 使 用 的 是 强 制 性 医 疗 储 蓄 计 划。 每 一 个 工 作 居 民, 把 收 入 的 6% 至 8%, 存 入 医 疗 储 蓄 户 口, 需 要 时 用 来 支 付 政 府 大 量 津 贴 的 医 疗 服 务。

香 港 已 由 二 千 年 开 始, 强 制 每 月 收 入 四 千 元 以 上 的 居 民, 把 5% 月 薪, 拨 入 强 制 性 公 积 金。 若 要 同 时 实 施 医 疗 保 险 或 医 疗 储 蓄, 一 下 子 难 令 低 薪 者 接 受, 必 须 制 定 一 个 减 少 滥 用、 居 民 又 能 承 受 的 方 案。

限 制 开 支

公 营 医 疗 机 构, 在 经 济 环 境 良 好 之 时, 从 没 有 认 真 考 虑 限 制 开 支 的 重 要 性。 经 济 低 迷 之 后, 实 施 了 所 谓 "资 源 增 值" 的 策 略, 集 中 以 减 低 人 力 的 措 施, 绝 不 是 最 有 效 的 限 制 开 支 的 策 略。

其 实, 如 果 人 力 真 有 过 份 分 配, 工 资 确 有 过 高, 各 业 务 领 域 确 有 浪 费, 限 制 开 支 便 能 产 生 实 际 有 效 的 建 设。 前 两 个 项 目, 政 府 和 管 理 当 局, 已 经 研 究 了 一 段 颇 长 的 时 间, 应 已 胸 有 成 竹, 针 对 不 同 领 域 给 予 节 省 的 设 计。 至 于 浪 费, 竟 是 到 处 皆 见, 而 不 获 承 认。 以 下 举 一 些 例 子: 不 少 高 层 次、 学 术 性 与 服 务 性 并 重 的 项 目, 本 该 由 大 学 单 位 负 责, 提 供 给 全 港 居 民, 然 而 公 立 医 院 之 中, 不 少 单 位 以 分 庭 抗 体 为 荣, 浪 费 资 源。 同 类 医 院 之 中, 一 些 分 科 本 该 集 中 发 展, 却 又 本 着 "人 有 我 有" 的 习 惯 虚 荣, 拒 绝 合 并 或 谦 让。 自 从 管 理 现 代 化 获 得 肯 定 之 后, 一 些 管 理 高 层 职 位 有 名 无 实, 也 属 极 大 的 浪 费。

在 服 务 的 层 次 方 面, 使 用 昂 贵 的 化 验 项 目, 从 没 有 员 工 会 关 心 应 否 特 别 花 钱。 病 者 渐 渐 也 学 晓 了 要 求 最 现 代 化 的 照 顾。 医 护 者 因 循 守 旧, 不 愿 意 延 长 昂 贵 设 施 的 使 用 时 间。 比 如 说: 常 规 的 八 小 时 使 用 时 间, 若 能 增 加 一 倍, 根 本 可 以 满 足 一 倍 需 求, 省 却 了 再 建 立 一 项 设 施, 再 多 买 一 部 的 需 要。

一 般 医 疗 物 品 都 绝 不 廉 宜, 因 为 除 了 实 际 底 价 之 外, 还 要 加 上 使 用 前 加 工 费 (如 消 毒 便 是)。 在 一 般 医 院 的 病 房 中, 有 谁 会 珍 惜 敷 料、 药 品、 特 殊 物 品? 这 方 面 的 浪 费, 无 人 过 问。

因 此, 上 述 各 不 同 形 式 的 浪 费, 都 可 循 着: 先 客 观 证 明, 设 计 减 省, 再 实 施 节 约 的 步 骤, 效 果 一 定 不 错。

要 求 "能 者 多 付" 的 步 骤, 应 以 昂 贵 化 验、 昂 贵 药 品 设 施 开 始, 只 要 肯 定 资 源 有 限 而 必 须 接 受 者 享 有 特 殊 机 会, 大 家 便 容 易 接 受。 能 者 多 付 的 另 一 好 处, 在 于 能 间 接 影 响 医 护 人 员, 珍 惜 应 该 小 心 使 用 的 医 疗 物 资 和 治 疗 步 骤。

惟 有 成 功 推 行 节 约 行 动, 政 府 才 能 掌 握 足 够 的 公 信 力, 实 行 限 制 住 院 病 者 的 支 出。

医 生 的 素 质

香 港 医 生 收 费 和 业 务 水 平 不 一 定 相 配 的 事 实, 该 有 实 际 改 善。 收 费 方 面 不 健 康, 本 来 便 是 香 港 的 特 色, 如 法 律 专 业, 便 存 在 同 样 问 题, 亦 有 乘 人 之 危 发 财 之 嫌。 医 务 委 员 会 应 做 的, 是 定 下 合 理 收 费 的 原 则 指 示, 由 各 专 业 小 组 自 己 建 议 标 准 范 围, 各 执 业 医 生 自 律 便 可。 这 已 经 是 业 内 一 大 突 破, 为 何 还 要 专 门 建 立 什 么 特 别 审 查 组 合 呢?

有 人 建 议 成 立 专 员 之 类, 规 定 由 业 外 充 任, 去 处 理 医 疗 事 故 和 投 诉。 那 将 是 幼 稚 的 想 法, 除 了 鼓 励 更 多 的 投 诉, 更 多 的 敌 意 对 抗, 更 多 的 误 会 误 解 之 外, 还 会 剥 夺 业 界 的 尊 严。 医 疗 事 故 牵 涉 的, 如 果 属 于 黑 与 白 的 问 题, 可 由 业 外 解 决。 可 惜, 事 故 的 发 生, 绝 大 部 分 与 专 业 有 关, 不 能 单 由 业 外 处 理。 所 谓 "医 医 相 惠" 的 现 象, 可 由 业 内 自 律, 再 邀 请 业 外 成 员 参 与 协 调、 批 判。 目 的 应 放 到 改 善 医 疗 服 务, 增 加 专 业 和 市 民 沟 通, 提 高 对 医 疗 服 务 的 一 般 认 识, 不 应 以 挑 剔 错 误 为 主 题。 这 些 都 可 由 医 务 委 员 会 负 责。

至 于 医 药 应 否 分 家, 以 香 港 的 先 进, 仍 纠 缠 于 是 否 应 分 家 的 争 论, 而 医 生 又 倾 向 死 守 一 向 自 己 分 发 药 物 的 习 惯, 与 先 进 国 家 相 矛 盾, 实 不 可 思 议。 医 生 发 药, 不 错 方 便 了 病 人, 但 又 嫌 牵 涉 双 重 利 益, 及 放 弃 了 双 重 监 察 的 意 义。 无 论 如 何, 目 前 香 港 的 药 剂 师, 数 目 不 足 以 快 速 推 动 医 药 分 家 的 构 思。 如 要 实 施 医 药 分 家, 政 府 必 须 立 刻 增 加 药 剂 师 的 训 练 学 位。

医 务 委 员 会 一 向 监 察 同 业 的 操 守, 应 该 是 认 真 和 积 极 的。 可 是, 监 察 的 程 序, 未 有 因 时 代 转 变, 人 权 泛 滥 而 修 改, 既 不 鼓 励 业 外 投 诉, 亦 不 着 意 公 开 监 察 程 序, 遂 有 "医 医 相 惠" 的 指 责。 因 此 医 务 委 员 会 的 相 应 开 放 措 施, 加 强 自 律 机 制, 强 化 公 关 活 动, 争 取 业 内 业 外 支 持, 实 属 必 要。


如 何 解 决 存 在 的 问 题

建 立 全 面 联 系 基 层 医 疗 与 专 科 的 机 制

目 前 专 科 及 医 院 每 年 需 要 270 亿 的 拨 款。 相 比 之 下 基 层 医 疗 的 10 亿, 真 是 少 得 可 怜。 近 年, 医 院 工 作 竟 插 手 到 基 层 医 疗, 主 动 地 安 排 家 庭 医 生 的 培 训。

先 进 社 会 享 有 完 善 的 家 庭 医 生 网 络, 提 供 全 面、 延 续、 多 种 类、 注 重 预 防 的 服 务, 与 专 科 和 医 院 全 面 合 作, 减 少 了 住 院 需 要、 住 院 时 间, 同 时 增 加 家 庭 医 生 的 专 业 能 力。

基 层 与 专 科 的 机 制 若 能 奠 定, 一 向 以 增 加 专 科 资 源 为 解 决 难 题 办 法 的 错 误, 将 彻 底 纠 正。 基 层 与 专 科 的 沟 通 过 程 中, 将 循 序 引 入 私 人 职 业 医 生 的 参 与。

慈 善 与 保 健 储 蓄 并 存 的 医 疗 服 务

香 港 赖 以 保 持 社 会 稳 定 的 慈 善 医 疗, 必 须 有 限 度 地 保 持; 同 时 鼓 励 及 催 促 能 者 多 付。 收 入 达 可 观 水 平 者, 又 必 须 参 加 保 健 储 蓄 计 划。 2000 年 实 施 的 强 制 性 公 积 金 制 度, 必 须 同 时 考 虑 医 疗 服 务 的 新 计 划, 绝 不 能 互 不 相 关。

观 乎 香 港 复 杂 的 社 会 结 构: 老 年 人 按 年 冒 升, 新 移 民 陆 续 增 加, 而 且 难 以 客 观 估 计 人 数, 单 一 种 融 资 安 排, 难 以 满 足 需 要。 在 保 障 所 有 困 苦 病 人 都 应 获 得 基 本 医 疗 照 顾, 同 时 取 消 免 费 医 疗 的 大 前 题 下, 我 们 需 要 一 些 创 意 十 足, 又 灵 活 实 施 的 医 疗 经 济 方 案。

对 慈 善 服 务 而 言, 所 享 项 目, 应 设 限 制, 并 由 医 护 人 员 判 断, 社 会 工 作 者 提 供 专 业 意 见。 愿 意 多 付 者 可 以 自 选 昂 贵 项 目、 配 套、 药 物 等。 若 实 行 医 疗 储 蓄 办 法, 可 仿 效 新 加 坡, 接 受 贷 款, 应 同 时 设 置 奖 励 机 制, 否 则 居 民 将 仍 贪 享 救 济。

医 院 制 度 的 重 新 整 理

多 年 来 "管 理 完 善 化 属 于 一 切" 的 结 果 早 已 暴 露: 医 院 既 未 能 完 善, 管 理 亦 漏 洞 频 生。

二 十 一 世 纪 的 医 院 制 度, 需 要 更 负 责 任、 进 取 的 区 域 及 医 院 的 管 理 层, 不 能 再 停 留 在 中 央 集 权 的 守 旧 安 排。 中 央 负 责 政 策 制 定 和 监 察, 由 区 域 去 自 由 实 施。 首 要 的 任 务 包 括 减 少 浪 费, 建 立 论 工 作 表 现 决 定 升 迁 的 机 制, 彻 底 打 破 公 务 员 制 度 的 铁 饭 碗, 将 是 继 医 院 的 冠 冕 门 面、 员 工 薪 酬 的 大 幅 增 加 之 后 的 一 大 突 破。

医 院 将 与 家 庭 基 层 医 疗 合 作, 建 立 专 科 与 家 庭 医 学 间 的 联 系, 藉 着 家 庭 医 生 系 统 或 个 人, 参 与 常 规 专 科 病 人 的 照 顾, 大 大 减 少 病 床 的 需 要 和 专 科 门 诊 的 人 数。

医 院 的 分 工 又 将 健 康 地 划 分, 负 责 研 究 和 特 殊 专 门 项 目 的, 自 然 要 推 教 学 医 院。 一 些 特 殊 服 务, 应 由 数 家 医 院 联 营。 一 些 外 围 医 院 的 得 过 且 过 现 象, 可 以 由 区 域 行 政 充 分 协 调 所 管 辖 的 医 院 相 互 合 作 解 决。 价 昂 的 仪 器, 亦 集 中 于 少 数 医 院。

当 前 医 院 之 内, 有 稽 核 委 员 会 的 存 在。 可 是, 该 委 员 会 未 有 充 分 发 挥: 既 缺 乏 积 极 进 取 的 预 防 教 育, 又 没 有 参 与 调 查 一 些 不 幸 发 生 了 的 医 疗 事 故。 从 今 以 后 稽 核 委 员 会 应 采 用 积 极 的 进 取 态 度, 负 责 医 德 的 推 动, 令 市 民 广 泛 知 道 医 院 的 决 心。

公 立 机 构 难 以 达 成 "化 算" 的 大 原 因, 是 因 为 僵 化 地 实 行 每 日 工 作 八 小 时 的 制 度。 昂 贵 的 设 备 因 此 不 能 充 分 利 用, 仪 器 也 不 能 收 回 成 本。 医 院 既 有 员 工 过 剩 的 情 况, 何 不 调 动 一 下, 增 加 八 个 工 时 之 外 的 加 班 服 务, 以 减 少 浪 费。

教 育 培 训

由 于 我 们 不 断 地 谈 到 慈 善 性 医 疗 服 务 是 免 费 供 应 的, 令 以 前 公 立 医 院 的 工 作 量 大 得 惊 人, 使 服 务 其 中 的 医 护 人 员, 疲 于 奔 命。 因 此 当 时 的 医 生, 停 留 于 公 职 的 时 间 不 长, 自 我 开 业 创 业, 乃 医 疗 专 业 常 规。 六、 七 十 年 代 的 数 字 显 示, 政 府 医 生 服 务 五 年 之 后, 有 一 半 离 职; 再 过 五 年, 又 有 另 一 半 离 职。

公 务 医 生 长 期 流 失 的 影 响, 是 医 科 教 育 的 需 求 大 增, 由 一 所 医 学 院, 发 展 到 两 所, 每 年 供 应 近 三 百 名 医 生 之 后, 才 仅 满 足 社 会 需 要。

医 院 管 理 大 变, 资 源 大 幅 增 加 的 结 果, 一 方 面 工 资 大 增, 一 方 面 工 作 量 大 减。 公 营 架 构 之 内 的 医 护 人 员, 大 都 满 足, 不 再 想 离 职 自 寻 出 路 了。

安 于 职 位 的 结 果, 自 然 是 空 缺 减 少。 自 数 年 前 开 始, 医 科 毕 业 生 必 获 分 配 受 训 职 位 的 优 厚 安 排, 已 经 受 到 严 重 的 冲 击。 到 1999 年, 医 科 毕 业 生 正 闹 四 成 失 业 (或 必 须 自 己 解 决 职 业 问 题) 的 恐 慌。

医 科 教 育、 毕 业 生 就 业、 受 训 职 位 的 安 排, 与 医 疗 体 制 的 关 系 有 何 关 系?

关 系 在 不 同 医 科 专 业 的 训 练 素 质, 和 服 务 于 各 大 医 院 的 专 业 队 伍 水 平。

目 前 稳 定 的 医 院 就 业 环 境, 有 利 于 专 业 队 伍 的 长 远 发 展, 水 准 应 可 不 断 提 高。 稳 定 的 职 位, 却 又 剥 夺 了 年 轻 毕 业 生 的 受 训 机 会, 以 至 机 构 外 的 水 平 没 有 保 障, 机 构 内 又 濒 临 老 化, 面 对 因 循 守 旧 之 忧。

要 解 决 训 练 和 就 业 的 难 题, 必 须 定 下 目 标, 引 进 果 断 而 崭 新 的 策 略, 按 照 香 港 实 际 的 经 济 能 力 设 计。

以 下 提 出 一 个 可 行 的 方 案:
目 的:
  1. 使 所 有 医 科 毕 业 生 接 受 不 少 于 两 年 的 基 本 专 业 就 业 训 练。
  2. 保 障 医 院 专 业 队 伍 水 平, 同 时 打 破 过 去 的 封 闭 政 策, 多 让 年 少 有 为 者 参 与。

步 骤:
  1. 见 习 医 生 之 后, 设 训 练 医 生 职。 年 限 两 年; 之 后 自 选 出 路。
  2. 训 练 医 生 由 专 科、 卫 生 署 诊 所, 或 机 构、 私 营 诊 所 吸 纳。
  3. 训 练 医 生 薪 酬, 定 于 见 习 医 生 和 正 规 医 生 之 间, 由 负 责 单 位 支 付。
  4. 训 练 医 生 享 有 自 由 选 择 受 训 职 位 之 权。
  5. 医 院 专 科 顾 问, 或 顾 问 级 医 生, 规 定 服 务 年 限。 当 前 香 港 专 科 医 学 院, 规 定 专 家 训 练 年 限 六 年, 考 核 成 功 后 即 达 顾 问 水 平。
  6. 具 专 业 顾 问 水 平 的 医 生, 正 属 专 业 支 柱, 必 须 容 许 能 力 超 卓, 影 响 力 大, 有 进 取 精 神 者 长 期 任 职, 以 确 保 专 业 水 平 的 稳 定。
  7. 一 般 能 力 的 顾 问, 引 进 合 约 聘 请, 配 合 专 业 需 要, 让 出 空 缺, 以 吸 收 新 秀。
  8. 有 关 减 少 医 科 收 生 额 问 题, 可 作 考 虑, 但 必 须 连 同 新 世 纪 的 人 口 估 计, 和 香 港 与 深 圳、 珠 海 的 城 市 发 展 蓝 图, 一 并 考 虑。

香 港 医 科 教 育 的 先 进 地 位, 一 直 雄 霸 东 南 亚, 以 至 整 个 亚 洲, 因 此 也 属 于 昂 贵。 我 们 绝 不 应 该 假 定: 削 减 学 位 便 能 解 决 问 题。 同 样, 过 去 的 做 法: 多 从 库 房 取 款, 给 毕 业 生 临 时 安 置, 或 多 设 临 时 职 位 等 等, 也 解 决 不 了 问 题。

今 天 的 问 题, 既 始 自 训 练 专 家 的 生 产 线 僵 化, 没 有 跟 随 不 同 的 时 代 和 需 要 改 变, 就 业 医 生 中 的 受 训 群, 未 纳 入 特 殊 的 类 别 (例 如 薪 酬 和 在 职 时 间 都 应 有 适 当 的 规 定), 资 历 高 的 专 家 顾 问 亦 未 能 尽 力 发 挥。 解 决 办 法, 乃 必 须 针 对 问 题, 按 步 骤、 按 目 的 行 事。 各 阶 层 的 专 科 医 生, 同 享 铁 饭 碗, 不 必 为 应 有 任 务 操 心。

医 生 的 专 业 地 位 和 待 遇, 是 否 因 翻 天 覆 地 的 改 变 而 大 降? 地 位 和 待 遇 的 稍 作 修 正, 已 经 是 无 可 避 免 的 事 实。 整 体 的 修 正, 不 是 比 较 大 批 毕 业 生 缺 乏 训 练、 缺 乏 就 业 好 吗? 资 深 的 前 辈, 又 哪 能 坐 视 后 辈 的 无 助? 经 济 全 面 良 好, 职 位 多 于 求 职 者 之 时, 已 成 过 去。 回 归 前 毫 无 准 备, 光 以 增 加 拨 款 为 方, 早 应 停 止。 要 解 决 就 业 问 题, 不 应 单 向 医 院 打 主 意。 医 院 负 责 的 是 专 科, 还 有 普 通 科、 家 庭 医 疗、 诊 断 科、 私 营 医 生, 都 可 以 发 动 起 来, 参 加 见 习 后 的 两 年 训 练 医 生 的 工 作。

卫 生、 医 疗、 医 院 工 作、 诊 断 设 施、 家 庭 医 生、 私 营 医 生, 本 是 同 根 而 生。 为 何 过 去 单 独 由 医 院 负 责 训 练 的 习 惯 还 要 固 执 地 继 续 呢? 所 有 资 深 医 生, 不 是 都 有 条 件、 有 责 任 履 行 训 练 工 作 吗? 我 们 不 必 强 制 毕 业 生, 也 不 必 强 制 资 深 医 生。 只 要 医 院 训 练 空 缺 不 够, 大 家 参 与 是 唯 一 的 多 赢 办 法。 公 帑 的 运 用, 可 以 充 分 估 计, 给 予 训 练 医 生 一 个 合 理 的 薪 酬。

数 十 年 来, 政 府 和 医 疗 业 内, 未 曾 认 真 地 思 考 医 生 的 人 力 需 求 实 况, 和 面 对 政 治 环 境 转 变 的 适 应 需 要。 因 循 守 旧 的 结 果, 造 成 了 今 天 的 训 练 不 足、 就 业 艰 难、 处 理 不 公 的 现 象。

果 断 的 决 策 是 必 须 的。 学 额 减 一 点, 职 位 加 一 点, 临 时 工 增 一 些, 解 决 不 了 当 前 的 问 题。 花 三 百 万 港 元 训 练 一 名 初 级 医 生 而 欠 缺 善 用 他 的 办 法, 怎 能 向 市 民 交 代 呢?

正 当 医 疗 业 内 必 须 严 肃 地 面 对 哈 佛 报 告 的 批 评, 把 专 业 水 平 提 升, 少 关 心 点 金 钱 回 报, 多 保 障 对 病 者 的 照 顾, 是 大 家 的 要 求。 在 体 现 的 过 程 当 中, 必 定 牵 涉 到 人 力 重 新 安 排 的 变 动。 大 批 初 级 毕 业 医 生, 正 好 充 当 提 高 医 疗 质 素 的 任 务; 既 可 增 加 医 者 与 病 者 的 接 触 时 间, 亦 同 时 满 足 个 人 的 训 练 需 要。

尝 试 伦 理 取 向

长 久 以 来, 政 府 部 门 之 内, 很 少 听 到 对 员 工 的 道 德 要 求。 员 工 也 不 畏 艰 辛, 争 取 权 益, 但 绝 少 听 闻 对 职 业 道 德 的 承 诺。

医 疗 人 员 其 实 自 选 了 救 灾 扶 危 的 天 职, 对 专 业 道 德 提 出 制 约, 属 于 正 常, 不 会 给 人 造 作 的 印 象。

现 代 管 理 的 明 显 弱 点, 是 强 调 和 夸 张 了 可 以 客 观 量 度 的 数 据。 科 学 理 财, 人 事 分 工, 忽 略 了 人 与 人 的 关 系 和 个 人 素 求 的 重 要。 因 此, 过 去 十 年 的 医 院 科 学 管 理, 没 有 带 来 明 显 的 重 要 改 变。 在 专 业 道 德 的 表 现 上, 又 难 以 见 到 良 好 的 变 化。 医 护 人 员 的 冷 漠, 仍 是 主 导 的 现 象。

新 世 纪 来 临 之 际, 既 然 要 防 止 医 疗 事 故, 向 市 民 交 代 一 切 不 如 意 医 疗 事, 给 公 众 医 疗 教 育, 认 真 做 好 稽 核 工 作, 何 妨 订 立 中 央 伦 理 政 策、 地 区 执 行 步 骤, 以 迎 接 未 来 挑 战。

举 个 例 子: 医 院 某 部 门 有 求 诊 者 要 求, 把 门 诊 时 间 延 长 至 晚 上 六 时, 方 便 下 班 后 到 诊。 管 治 部 门 同 意 了 弹 性 上 班 安 排。 可 是, 从 业 者 激 烈 反 对, 灵 活 上 班 的 尝 试, 因 此 告 吹。 此 类 事 件, 亦 反 映 得 出 员 工 伦 理 操 守 的 薄 弱, 非 强 化 不 可 了。


总 结

医 疗 服 务 是 需 要 投 入 大 量 的 金 钱 的。 一 方 面 科 技 的 发 展 层 出 不 穷, 要 花 钱 的 话, 将 会 是 毫 无 止 境, 因 为 生 命 宝 贵 而 无 价, 一 定 会 用 尽 一 切 有 价 的 方 法 去 保 护 生 命。

医 护 人 员 的 要 求, 也 相 应 地 增 加, 亦 是 了 无 止 境。

政 府 再 难 以 保 持 慈 善 安 排, 是 明 显 的 事 实。 但 同 时, 政 府 赖 以 保 障 香 港 社 会 安 定 的 主 要 措 施, 是 保 障 困 苦 中 人 的 生 老 病 死。 百 年 以 来 的 优 秀 安 民 传 统, 不 应 随 便 放 弃。

医 护 人 员 的 形 象, 获 得 香 港 社 会 的 高 度 尊 重 和 敬 佩。 不 过, 近 日 因 为 人 权 要 求 高 涨 和 医 疗 事 故, 以 及 一 些 操 守 不 良 事 件, 市 民 对 医 护 工 作 者 的 传 统 尊 重, 正 面 临 前 所 未 有 的 挑 战。

哈 佛 经 济 专 家 的 报 告, 尽 管 在 研 究 方 面 有 很 多 不 足: 制 作 粗 糙、 逃 避 业 内 意 见, 单 向 推 销 某 种 形 式 的 医 疗 保 障、 提 出 不 留 情 面 的 医 疗 监 管 机 制。 但 是, 因 为 信 心 十 足, 针 对 性 明 确, 在 医 疗 业 内 确 实 引 起 极 大 震 荡。

政 府 正 利 用 有 关 融 资 安 排 的 部 分, 谋 求 节 省 开 支, 阻 止 经 费 逐 年 的 暴 涨。 医 疗 业 内 也 忙 于 亡 羊 补 牢, 保 护 传 统 享 有 的 尊 严, 自 律 自 保。 然 而, 一 些 在 医 疗 服 务 中 吃 过 亏 者, 又 把 握 机 会, 争 取 病 人 权 益。

在 一 系 列 的 忙 乱 之 中, 承 认 中 医 药 地 位 的 新 法 案, 又 获 得 通 过。 在 新 的 专 业 服 务 环 境 之 中, 中 医 药 对 未 来 香 港 的 医 疗 体 系 的 影 响, 难 以 预 测。 政 府 除 了 支 持 立 法 之 外, 从 未 表 态, 也 从 未 想 过 沟 通 中 西 医 之 道。

进 入 二 十 一 世 纪 的 香 港 医 疗 体 制, 应 怎 样 导 向, 才 符 合 形 势 和 环 境 的 需 要 呢?

实 行 一 国 两 制 的 香 港, 政 治 上 的 新 形 象, 既 独 立 于 一 国 中 央, 而 又 尊 重 国 策、 国 法, 已 走 出 了 成 功 的 步 伐。 可 惜 民 生 的 各 个 领 域, 出 现 混 乱 无 章 的 混 沌 状 态。

医 疗 体 制 的 改 革, 是 民 生、 福 利 和 社 会 安 定 的 顶 头 大 事。 我 们 需 要 创 意 的 宏 图、 官 民 的 合 作、 专 业 和 业 外 的 充 分 交 流 沟 通。 以 前 修 修 补 补、 畏 首 畏 尾 的、 讨 好 被 动 的 小 改 变, 不 能 再 次 重 复。 代 替 的 应 该 是 果 断 的 中 央 政 策, 争 取 业 内 的 支 持。
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